肾脏上长出的“葡萄”

泌尿外科　刘　茁

现如今，人们已越来越重视自己的身体健康。在进行身体检查时，体检中心的大夫往往会给患者做腹部B超。而有时B超会显示出肾脏上长出一颗“葡萄”，那就是肾囊肿。

“葡萄”一样的肾囊肿

肾囊肿的囊壁好似薄薄的、光滑的“葡萄皮”，囊液就如同“葡萄汁”。大部分的囊液并不是尿液，而是一种清亮的浆液性液体，其中含有白蛋白、氯离子、胆固醇及上皮细胞等。

肾囊肿的发病原因

由于腹部B超的普遍应用，很多人被检查出或大或小的囊肿。肾囊肿的患者大多没有症状，只有少数患者会觉得腰部钝痛，极少数患者的囊肿会合并感染，出现发热、腰痛等症状。

大部分肾囊肿对人体的肾脏功能没有太大影响，只有当双侧的、较大的肾囊肿长时间对肾脏存在实质的压迫、破坏时，才会出现肾脏功能损害。目前，肾囊肿的发病原因还没有找到。囊肿增长速度因人而异，由于它没有什么症状，因此很难被发现。

肾囊肿何时需要治疗

临床医生一般以囊肿直径4～5cm为治疗与否的分界线，直径小于4cm的囊肿无需治疗，只需定期进行观察；直径在5cm以上的囊肿由于会压迫肾脏，影响肾功能和造成肾积水，囊壁也有可能生癌，需要及时治疗。

肾囊肿在影像学上的鉴别

肾囊肿虽然不属于肿瘤，但由于其在影像学上的表现和肾肿瘤很相似，因此需要和肾肿瘤，尤其是肾脏恶性肿瘤——肾癌进行鉴别。有学者把复杂的肾囊肿的鉴别及治疗进行了分类：对于“葡萄皮”比较薄、比较光滑，“葡萄”内没有“葡萄籽”（无钙化），CT没有明显强化，通常恶变风险很低的肾囊肿，无须特殊处理；对于“葡萄皮”厚，“葡萄”内“葡萄籽”很多（多钙化），分隔多，CT明显强化，恶变风险高的肾囊肿，需要手术积极处理。

当肾脏长出多个“葡萄”，需要特殊注意

肾脏长出多个“葡萄”，会出现两种可能：一种是肾脏多发囊肿，一种是多囊肾。

多囊肾是一种遗传性疾病（常染色体显性遗传），家族中有其他人可能患病。患者在幼儿时就可能存在囊肿，随着年龄增长，囊肿逐渐变大、数量逐渐增多。患者可出现血尿、高血压、合并多囊肝及肾脏功能不全等病症，晚期可能发展为尿毒症。多囊肾通过基因连锁分析可以明确诊断。

而肾脏多发囊肿既可以是先天疾病，也可以是由创伤、炎症、肿瘤等后天引起的。没有明显家族史，一般不会合并高血压、肾脏功能不全等。

综上所述，单纯的良性肾囊肿对人没有太大危害，因此无须特殊处理，但应定期复查，观察囊肿是否继续增大。对于囊肿比较大（直径大于4cm）或出现症状时，可以在B超引导下穿刺放液+硬化剂治疗。对于巨大肾囊肿、囊肿合并感染、穿刺治疗失败或囊肿复发时，可以选择囊肿去顶手术治疗。对于囊肿恶性变或囊性肾癌的患者，可能还需要进行肾切除手术。