肠镜检查发现息肉，一定会得结肠癌吗

消化科　李　军

现在，越来越多的人由于各种原因而接受肠镜检查，其中相当一部分人在检查后发现自己得了结肠息肉。在北医三院2018年接受结肠镜检查的患者中，有46.7%的患者发现了结肠息肉，比例还是非常高的。

结肠息肉到底是个什么病？长了结肠息肉是不是一定就会得结肠癌？什么时候需要复查呢？这些都是在门诊经常遇到的问题。现在，我们就结合这些问题给大家仔细讲一讲。

什么是结肠息肉

凡是从黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均被称为息肉。换句话说，息肉就是结肠黏膜的异常突起。息肉其实只是形态上的描述，其中包括了多种完全不同的病理类型，也是由不同的原因造成的。比如，炎症病变恢复后形成的炎性息肉、增生性息肉；而腺瘤属于良性肿瘤，腺癌则是平时说的结肠癌，等等。所有这些都可以在内镜下以息肉的形式存在。

发现结肠息肉一定要取病理吗

了解息肉的病理类型是非常重要的，因为不同病理类型的息肉所造成的后果也不一样。有的息肉生长缓慢，不会给患者带来不适感，也不会癌变，可以随访观察，不一定需要积极处理；而有的息肉则有癌变风险，应予以切除。比如，我们最担心的结肠癌绝大部分都是由其中的一种类型——腺瘤癌变过来的。当然，早期结肠癌也会以息肉的形式存在，这也是需要病理来明确的。

对于不同病理类型的息肉，治疗随访策略不完全相同。临床医生单凭内镜下的表现并不能判断病理类型，需要采集组织标本，经过特殊处理后在显微镜下观察细胞的形态和结构。这也就是医生常说的活检送病理。

因此，发现结肠息肉后需要进行病理检查，以明确息肉的病理类型，这是制订下一步治疗方案和随访计划的重要依据。

长了结肠息肉是不是一定就会得结肠癌

前面说过了，结肠息肉有许多种类型，不是所有类型的息肉都会转变成结肠癌。比如，化生性息肉的癌变率就极低。

而对于腺瘤这种结肠常见的良性肿瘤来说，发病率还是比较高的。绝大部分散发性结肠癌都是由腺瘤癌变来的。因此，在发现腺瘤性息肉后，建议切除，以免遗留隐患。但是，得了结肠腺瘤也不必过于紧张，并不是所有的腺瘤都会癌变。一般而言，如果是大息肉，病理诊断为绒毛状腺瘤且级别高（也就是高级别腺瘤，或者腺瘤Ⅲ级）的癌变率会高一些。如果病理证实已经是结肠癌了，就更需要积极地治疗了。

结肠息肉怎样切除

现在，内镜下切除技术已经非常成熟，大部分良性息肉均可以在内镜下切除。具体息肉切除方法需要由专科医生根据息肉所在的部位、大小、形态、是否怀疑恶变及患者的身体情况、意愿等综合考虑、具体判定。

内镜内切除息肉最常用的办法是在息肉根部注射少量肾上腺素盐水，把息肉托起来，然后用圈套器把息肉齐根套住，通电切除。切掉息肉后根据创面的情况和出血、穿孔的风险决定是否需要金属夹夹闭。有的患者可能还需要在医院住上几天，观察是否出现并发症。

当然，特别小的息肉直接用活检钳就可以夹掉。而对于特别大或者是特别扁平的息肉，就需要特殊的内镜切除方法了，比如静电释放，通俗讲就是在内镜下用很小的电刀把息肉一点一点地片下来，但这样切除创面大，发生并发症（如出血、穿孔、感染）的风险也高，需要住院进行。还有个别息肉需要进行外科手术切除。

具体采用哪种方法，医生会根据患者的实际情况来决定。这里不再赘述。

何时需要复查

发现结肠息肉后的复查时机要综合考虑息肉的病理类型、癌变风险、切除情况等，从3个月到两三年都有可能，需要医师根据每个患者的具体情况来判断。

因此，肠镜检查发现结肠息肉后，一定要在病理结果出来以后及时找消化科医生诊断，即使结肠息肉已经切除也不能掉以轻心，千万不要置之不理，以免延误病情。