第六节 移动照护
一、卧位摆放
卧位即患者休息和适应医疗护理需要时所采取的卧床姿势。临床上常根据患者的病情与治疗需要为其调整相应的卧位。正确的卧位可以增进患者舒适、治疗疾病、减轻症状、预防并发症。照护者应熟悉各种卧位的要求及方法，协助或指导患者取正确、舒适和安全的卧位。
（一）仰卧位
1.一般患者仰卧位摆放
【目的】
防止全麻未清醒或昏迷患者的呕吐物流入气管，引起窒息或肺部并发症；预防颅内压降低引起的头痛；用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。
【操作过程】
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2.偏瘫患者仰卧位摆放
【目的】
使躯干和肢体保持功能状态，防止或减轻痉挛、畸形的发生。
【操作过程】
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【注意事项】
1.避免被子太重压迫偏瘫足部造成足尖外旋，足底不垫任何物品。
2.不要使用过高的枕头，头部不要有明显的左右偏斜（可以稍偏向患侧）。
3.骶尾部、足跟和外踝等处发生压力性损伤的危险性增加，应尽量缩短仰卧位的时间，并与其他体位交替使用。
（二）侧卧位
1.一般患者侧卧位摆放
【目的】
增进患者舒适、治疗疾病、减轻症状、预防并发症及进行一些检查与处置。
【操作过程】
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2.偏瘫患者侧卧位摆放
（1）健侧卧位
【目的】
避免患侧肩关节直接受压，减少患侧肩关节损伤，预防关节挛缩、畸形，预防压力性损伤，为进一步康复训练创造条件。
【操作过程】
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【注意事项】
1.手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕头边缘。
2.足不能内翻悬在枕头边缘。
3.两腿之间用枕头隔开。
（2）患侧卧位
【目的】
伸展患侧肢体，减轻或缓解痉挛，使瘫痪关节韧带受到一定压力，促进本体感觉的输入，同时利于自由活动健侧肢体。
【操作过程】
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【注意事项】
1.此侧卧位躯干应稍后仰，偏瘫侧肩部略向前伸，避免偏瘫侧肩部过多承受身体压力而引起疼痛。
2.保持偏瘫侧肩胛骨前伸位时，不能直接牵拉患侧上肢，以避免损伤患侧肩关节。
（三）半坐卧位
【目的】
1.使膈肌下降，胸腔扩大，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困难得到改善。
2.有利于腹腔引流，使感染局限。
3.减轻腹部伤口的张力，减轻疼痛，有利于伤口愈合。
4.减少头颈部手术后的出血。
【操作过程】
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【注意事项】
1.操作过程中注意询问患者有无眩晕和不适。
2.无膝下支架可用棉被等代替。
3.使患者感觉舒适，防止下滑。
4.注意保暖。
5.放平卧位时先摇平膝下支架，再摇平床头支架。
二、更换体位
（一）协助患者移向床头
【目的】
协助滑向床尾而不能自行移动的患者移向床头，恢复舒适而安全的体位。
【操作步骤】
1.协助半自理患者移向床头
2.协助不能自理或体重较重患者移向床头
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【注意事项】
1.照护者应运用人体力学原理，操作轻稳、节力、安全，两人的动作应协调一致。
2.移动患者时不可有拖、拉、推等动作，以减少患者与床之间的摩擦力，避免擦伤皮肤及关节脱位。
3.枕头横立于床头，避免撞伤患者头部。
4.搬运前妥善放置各种导管，避免搬运时牵拉及脱管，搬运后固定好导管。
（二）协助患者翻身侧卧法
【目的】
协助不能起床的患者更换卧位，使其感觉舒适；满足检查、治疗和护理的需要，如背部皮肤护理、更换床单或整理床单位等；预防压力性损伤、坠积性肺炎等并发症。
【操作过程】
1.单人协助翻身侧卧法（体重较轻者）
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2.双人协助翻身侧卧法（体重及病情较重患者）
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3.双人协助轴线翻身法
【目的】
维持患者躯干正常生理弯曲，避免翻身时脊柱错位而损伤脊髓。
【操作过程】
【注意事项】
1.照护者应注意节力原则。
2.移动患者时动作应轻稳，协调一致，不可推拉，以免擦伤皮肤。应将患者身体稍抬起再行翻身。
3.翻身时应注意为患者保暖并防止坠床。
4.根据患者病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔的时间。如发现皮肤发红或破损应及时处理，酌情增加翻身次数，同时做好记录和交接班。
5.若患者身上有各种导管或输液装置，应先将导管安置妥当，翻身后仔细检查导管是否有脱落、移位、扭曲、受压，保持导管通畅。
6.为脊柱骨折患者翻身时，必须保持正确的脊柱位置，保持脊柱平直，头、脊柱、下肢三点成一线，避免扭伤及移位。
（三）协助患者床上坐起
【操作过程】
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【注意事项】
1.照护者应注意节力原则。
2.移动患者时动作应轻稳，不可生拉硬拽，用力过猛，防止骨折。
3.坐起过程中注意观察患者有无头晕、恶心等不适，一旦出现异常情况，停止操作。
4.动作轻缓，防止速度过快引发不适。
（四）协助患者卧床
【目的】
恢复患者体力、治疗疾病、减轻症状、预防并发症，使患者舒适、安全。
【操作过程】
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【注意事项】
1.照护者应注意节力原则。
2.动作轻缓，防止速度过快引发不适。
3.仰卧过程中注意观察患者有无头晕、恶心等不适，一旦出现异常情况，停止操作。
4.移动患者时动作应轻稳，不可生拉硬拽，用力过猛，防止骨折。
三、运送患者
在患者入院、接受检查或治疗、出院时，凡不能自行移动的患者，需照护者根据患者病情，选用轮椅、平车或担架等不同工具运送，保证患者安全、舒适。
（一）轮椅转运法
【目的】
1.护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检查、治疗或室外活动。
2.帮助患者下床活动，促进血液循环和体力恢复。
【物品准备】
轮椅（各部件性能良好）、毛毯（根据季节使用）、别针、软枕（根据患者需要）。
【操作过程】
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【注意事项】
1.保证患者安全、舒适。
2.根据室外温度适当地增加衣服、盖被（或毛毯），避免患者着凉。
3.搬运过程中，注意观察患者反应，防止意外发生。
（二）平车运送法
【目的】
运送不能起床的入院、出院、做各种特殊检查、治疗、手术及危重患者，促进患者舒适，保证患者安全。
【物品准备】
平车（各部件性能良好，车上放置被单、一次性尿垫和枕头），毛毯或棉被。
【操作过程】
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【注意事项】
1.搬运时注意动作轻稳、准确，确保患者安全、舒适。
2.搬运过程中，注意观察患者的病情变化，避免引起并发症。
3.保证患者的持续性治疗不受影响。
4.推送患者时，照护者应位于患者头部，随时观察患者病情变化。
5.推平车时，应注意：①小轮端在前，转弯灵活，速度不可过快。②上下坡时，患者头部应位于高处，以减轻不适，并嘱患者抓紧扶手，保证安全。③进出门时，避免碰撞门框。
四、轮椅与床间转换
【目的】
掌握移动动作，提高患者日常生活自理能力，满足患者生活所需。
（一）患者从轮椅向床转换
【物品准备】
轮椅处于备用状态（检查轮椅的车轮、椅座、椅背、脚踏板、制动闸等各部件性能）。
【操作过程】
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（二）患者从床向轮椅转换
【物品准备】
轮椅处于备用状态（检查轮椅的车轮、椅座、椅背、脚踏板、制动闸等各部件性能）。
【操作过程】
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【注意事项】
1.操作前评估患者的自理能力，根据评估结果选择转运方式，并说明目的，取得患者合作。
2.轮椅使用前要检查各部分功能，根据需要准备毛毯。
3.轮椅与床的位置摆放正确，制动要确切，操作动作要规范。
4.转运时注意患者及照护者手、足的位置摆放。
5.帮助患者调整坐轮椅位置，尽量向后坐，系好安全带。安全带系于椅背后侧，松紧适度（以容纳1拳为宜）。
6.转运过程中遵循省力原则，注意重心转移，保证患者安全。
7.注意观察患者的面部表情，交流时与患者的视线平行。
五、移动
（一）轮椅辅助患者上下床
【目的】
1.帮助不能行走但能坐起的患者活动。
2.帮助患者下床活动，促进血液循环和体力恢复。
【物品准备】
轮椅处于备用状态（检查轮椅的车轮、椅座、椅背、脚踏板、制动闸等各部件性能）。
【操作过程】
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（二）拐杖辅助患者上下床
【目的】
提高站立行走的稳定性和辅助行走，进行肢体功能锻炼，减少并发症，促进肢体功能康复。
【物品准备】
拐杖（调节拐杖至合适高度）。
【操作过程】
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【注意事项】
1.使用拐杖前需检查各部位是否牢固，橡皮头及螺丝有无变形或损坏。
2.使用腋杖时，切勿将腋杖直接放于腋窝处，避免损伤臂丛神经。
3.确认环境宽敞无障碍，衣服合体不拖地，穿防滑鞋。
4.协助患者测量并调节助行器的高度。
5.行走前先站稳，步伐不宜太大，挺胸抬头不要往下看。
6.指导患者拐杖的正确使用方法：拐杖置于患侧，步行时先迈健侧下肢，再出拐杖，之后转移重心，最后迈患侧下肢。
知识链接
正确选择助行器
根据患者的具体情况选择合适的助行器种类及长度，在保障患者安全的同时，最大限度地发挥助行器功能。①腋杖的长度：身长减去41cm长度即为腋杖的长度，站立时大转子的高度即为把手的位置（测量时患者应着常穿的鞋站立）。若患者下肢或上肢有短缩畸形，可让患者穿上鞋或下肢矫形器仰卧，将腋杖轻轻贴近腋窝，在小趾前外侧15cm与脚底平齐处即为腋杖最适当的长度。②手杖的长度：让患者穿上鞋或下肢矫形器站立。肘关节屈曲30°，腕关节背屈，小趾前外侧15cm至背伸掌面的距离即为手杖的长度，见图1-2-55。
图1-2-55 腋杖的选择
（三）助行器辅助上下床
【目的】
保持下肢功能障碍患者身体平衡，支撑体重，帮助其下床活动。
【物品准备】
选择合适的助行器，调节高度（高度以患者站立双手垂直手腕处与手柄平行为宜，扶手与大转子平行），检查各部功能（助行器的手柄是否防滑、四角防滑垫是否完好）。
【操作过程】
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【注意事项】
1.身体不要过于靠近助行器，以免重心不稳，容易跌倒。
2.做好患者评估，根据评估结果选择合适的助行器具。
3.使用辅助器时，患者的鞋要合脚、防滑，衣服要宽松、合身。
4.选择较大的练习场地，避免拥挤和分散注意力。同时应保持地面干燥，无可移动的障碍物。必要时备一把椅子，供患者疲劳时休息。
5.患者的手臂、肩部或背部应无伤痛，活动不受限制，以免影响手臂的支撑力。
（王大遒 刘琰）