三、病毒感染

（一）巨细胞病毒感染

人巨细胞病毒（human cytomegalovirus，HCMV）属于疱疹病毒 β 亚科，为双链 DNA 病毒，在世界范围内感染极为普遍，临床上多数呈隐性或潜伏感染。巨细胞病毒（CMV）感染是艾滋病病人最常见的疱疹病毒感染。CMV可侵犯病人眼睛、肺、消化系统、中枢神经系统等多个器官系统，其中视网膜巨细胞病毒脉络膜炎是艾滋病病人最常见的CMV感染。

1.临床表现

（1）CMV视网膜炎：

常表现为快速视力下降，可通过眼底镜检查进行确诊。

（2）其他部位CMV感染：

CMV食管炎或肠炎常表现为发热、吞咽困难或吞咽疼痛、腹泻、水样便或血水样便伴有腹痛。胃镜或肠镜可见黏膜溃疡，组织病理学可以见到CMV的包涵体。巨细胞病毒感染神经系统主要表现为脑炎，其次为多发性神经根炎，罕见多发性神经炎。CMV脑炎表现为昏睡、精神错乱、意识模糊、迟钝、失语、视物障碍、无力、癫痫发作、面瘫等神经精神改变，主要见于CD4+T淋巴细胞计数＜50/μL的艾滋病病人，多伴有其他部位CMV感染，如视网膜、肾上腺、胃肠道以及血液等CMV感染。

2.检测

（1）血清CMV抗体检测：

机体感染HCMV后可产生IgG及IgM抗体，临床上多用酶联免疫吸附试验（ELISA）、胶体金法和化学发光法检测。ELISA 法对IgG及IgM 抗体的阳性检出率和诊断HCMV感染的灵敏度均明显高于胶体金法，但ELISA法受样本溶血、加样时间及操作污染等多种人为因素的影响，容易出现假阳性和假阴性结果，从而降低了结果的准确性。化学发光法能够对IgG及IgM抗体水平进行定量分析，且整个检测过程由机器完成，避免了操作者等外界因素对检测过程和结果判断的影响，其对IgG及IgM抗体的阳性检出率和诊断HCMV感染的灵敏度、特异度和阳性预测值均明显优于ELISA法和胶体金法。建议临床上无论采用何种检测方法，都应采用另一种方法对检测结果进行复检，以保证检测结果真实可靠。

（2）血液、尿液、其他无菌体液等CMV DNA的检测：

脑脊液或脑组织PCR进行CMV DNA的检测可用于CMV脑炎的诊断，其敏感性为80%，特异性为90%。

（二）其他病毒感染

1.单纯疱疹和水痘带状疱疹病毒感染

依据临床表现常可明确诊断，抗体检测可作为辅助诊断。

2.贾西姆峡谷病毒（Jasemtwon canyon virus，JCV）

是多瘤病毒科成员，最初在进行性多灶性白质脑病（progressive multifocal leukoencephalopathy，PML）病人的脑中发现。JC病毒对人体基本无害。在成年人中，JC病毒一般只潜伏在体内，最多使人出现轻微感冒症状。近年有较多文献报道，JC病毒与HIV可相互作用，使PML的发病率增加。

检测方法：

（1）抗体检测：

JCV呈世界性分布，除了住在偏远地区的隔离人群以外大多数人可以被感染，如在青春期人群中可以观察到高比例的抗体，60岁以前约有75%的成年人可检测到JCV抗体。

（2）分子诊断：

巢式PCR等方法检测衣壳蛋白的基因可用于该病毒感染的诊断。