第九节 睡眠相关情绪评估量表
一、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）
汉密尔顿焦虑量表（HAMA）用于评定焦虑症状的严重程度。在中国，HAMA已成为精神科临床和科研领域对焦虑症状进行评定的应用最为广泛的他评量表。见表3-23。
表3-23 汉密尔顿焦虑量表
HAMA评分标准中各项症状的定义如下：
1.焦虑心境：担心、担忧，感到有最坏的事将要发生，容易激惹。
2.紧张：紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。
3.害怕：害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。
4.失眠：难以入睡、易醒、睡得不深、多梦、夜惊、醒后感疲倦。
5.认知功能（或称记忆或注意障碍）：注意力不能集中，记忆力差。
6.抑郁心境：丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、抑郁、早醒、昼重夜轻。
7.躯体性焦虑（肌肉系统）：肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。
8.躯体性焦虑（感觉系统）：视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。
9.心血管系统症状：心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心搏脱漏。
10.呼吸系统症状：胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。
11.胃肠道症状：吞咽困难、嗳气、消化不良、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。
12.生殖泌尿系统症状：尿意频数、尿急、停经、性冷淡、早泄、阳痿。
13.自主神经系统症状：口干、潮红、苍白、易出汗、起鸡皮疙瘩、紧张性头痛、毛发竖起。
14.会谈时行为表现：①一般表现：紧张、不能松弛、忐忑不安，咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕，面肌抽动、不宁顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高，叹息样呼吸、面色苍白。②生理表现：吞咽、呃逆，安静时心率快，呼吸快、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出。
结果分析：HAMA将焦虑因子分为躯体性和精神性两大类，7～13项的得分较高提示躯体性焦虑；1～6和14项得分较高提示精神性焦虑。HAMA总分能较好地反映焦虑症状的严重程度，还可用来评价焦虑和抑郁障碍患者焦虑症状的严重程度以及对各种药物、心理干预效果的评估。按照我国量表协作组提供的资料：总分≥29分，可能为严重焦虑；≥21分，肯定有明显焦虑；≥14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于7分，便没有焦虑症状。
二、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）
汉密尔顿抑郁量表（HAMD）是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表，可帮助临床医生评价患者心境障碍的性质和严重程度。每个条目评估抑郁的不同症状和维度，包括：心境、自罪感、自杀观念、失眠、激越和躯体症状。该量表广泛适用于临床和科研机构，可单独作为评估抑郁症严重程度的测评工具，也可评价随着治疗抑郁症状的变化情况。见表3-24。
表3-24 汉密尔顿抑郁量表
续表
HAMD评分标准中各项症状程度的定义如下：
1.抑郁情绪
1）只在问到时才诉述
2）在访谈中自发表达
3）不用言语也可以从表情、姿势、声音、欲哭中流露这种情绪
4）病人自发言语和非言语表达表情，动作几乎完全为这种情绪
2.有罪感
1）责备自己，感到自己已连累他人
2）认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误
3）认为目前的疾病，是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想
4）罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉
3.自杀
1）觉得活着没有意义
2）希望自己已经死去，或常想到与死有关的事
3）消极观念自杀念头
4）有严重自杀行为
4.入睡困难—初段失眠
1）主诉有入睡困难，上床半小时后仍不能入睡
2）主诉每晚均有入睡困难
5.睡眠不深—中段失眠
1）睡眠浅，多噩梦
2）半夜12点以前曾醒来，不包括上厕所
6.早醒—末段失眠
1）有早醒，比平时早醒一个小时，但能重新入睡，应排除平时的习惯
2）早醒后无法重新入睡
7.工作和兴趣
1）提问时才主诉
2）自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣
3）活动时间减少或效率下降，住院患者每天参加病房劳动或娱乐不满3小时
4）因目前的疾病而停止工作，住院患者不参加任何活动或没有他人帮助便不能完成病室日常事务（注意不能所有住院均打4分）
8.阻滞：指思维和言语缓慢、注意力难以集中、主动性减退（观察）
1）精神检查中发现轻度阻滞
2）精神检查发现明显阻滞
3）精神检查进行困难
4）完全不能回答问题，木僵
9.激越（观察）
1）检查时有些心神不宁
2）明显心神不定或小动作多
3）不能静坐，检查中曾起立
4）搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇
10.精神性焦虑
1）问及时才诉述
2）自发的表达
3）表情和言谈流露出明显忧郁
4）明显惊恐
11.躯体性焦虑：焦虑的生理症状，包括口干、呃逆、腹泻、腹胀、腹部绞痛、心悸、过度换气、叹气、头疼、尿频、出汗（观察）
1）轻度
2）中度，肯定有上述症状
3）中度，上述症状严重，影响生活或需要处理
4）严重影响生活和活动
12.胃肠道症状
1）食欲减退，但不需要他人鼓励便可自行进食
2）进食需要他人催促或请求，或需要应用泻药或助消化药物
13.全身症状：四肢、背部、颈部沉重感，背痛、头痛、肌肉疼痛、全身乏力或疲倦
1）轻度
2）中度
3）重度
4）极重度
14.性症状：性欲减退、月经紊乱等
1）轻度
2）重度
3）其他：不能肯定或该项对被评者不适合
15.疑病
1）对身体过分关注
2）反复考虑健康问题
3）有疑病妄想
4）伴有幻觉的疑病妄想
16.体重减轻：按病史、体重记录评定
1）一周内体重减轻超过0.5kg
2）一周内体重减轻超过1kg
17.自知力
1）知道自己有病，表现为抑郁
2）知道自己有病，但归咎为伙食差、环境问题、工作忙、病毒感染需要休息
3）完全否认自己有病
18.日夜变化：如果症状在早晨或傍晚加重，先指出是哪一种，然后按其变化程度评分，早上变化评早，晚上变化评晚
1）早晨傍晚无区别
2）早晨轻度加重
3）傍晚轻度加重
4）早晨严重加重
5）傍晚严重加重
19.人格解体或现实解体：非真实感或虚无妄想
1）问及时才诉述
2）自然诉述
3）有虚无妄想
4）伴幻觉的虚无妄想
20.偏执症状
1）有猜疑
2）有牵连观念
3）有关系妄想或被害妄想
4）伴有幻觉的关系妄想或被害妄想
21.强迫症状：强迫思维和强迫行为
1）问及时才诉述
2）自发叙述
22.能力减退感
1）仅于提问时方引出主观体验
2）患者主动表示有能力减退感
3）需要鼓励、指导、安慰才能完成病室日常事务或个人卫生
4）穿衣、梳洗、进食、铺床、个人卫生均需要他人帮助
23.绝望感
1）有时怀疑“情况是否会好转”，但解释后能接受
2）持续感到“没有希望”，解释后能接受
3）对未来感到灰心、悲观、失望，解释后不能解除
4）自动地反复叙述“我的病好不了了”，诸如此类情况
24.自卑感
1）仅在询问时叙述有自卑感，我不如他人
2）自动地诉述有自卑感
3）患者主动述说“我一无是处”或“我低人一等”，与评2分只是程度上的差别
4）自卑感达到妄想的程度，例如“我是废物”或类似情况
注意事项：这项量表由两名评定者对患者进行HAMD联合检查，采用交谈与观察的方式，两名评定者分别独立评分；其中8、9、11项，依据对患者的观察进行评定；其余各项根据患者口头叙述评分；1项需两者兼顾；7、22项需要向患者家属收集资料，需要15～20分钟。
评估方式：由受过训练的医生以访谈形式进行。其测试时间根据患者的特殊需要和访谈者选择方法而定。该量表需经过培训的医生将症状的严重程度和频率转化为评分。
评分方法：该量表24个条目都可能在临床和科研中有意义，但只有前17个条目纳入计分。HAMD大部分项目采用0～4分的5级评分法，少数项目采用0～2分的3级评分法。0～8分表示正常；9～19分表示可能有抑郁；20～34分表示肯定有抑郁；35分以上表示有严重抑郁症。