第八节　氨腈类

β-氨基丙腈

β-氨基丙腈（β-aminopropionitrile，BAPN），其游离体为具氨样气味液体，其盐酸盐为结晶体，不易蒸发。本品为中等毒类。在体内可释出CN-，但全身毒性主要与其分子本身和代谢产物有关，山黧豆中含有本品谷氨酰基的衍生物，大量进食后可引起急性中毒。

目前尚未见职业中毒病例报告，生活性中毒多为食用山黧豆引起，其主要表现为中枢神经损害和肢体瘫痪，有头晕、头痛、精神不振、乏力、口干、恶心；进一步发展出现下肢发麻、疼痛、小腿抽搐、双下肢无力，走路易摔倒；继之双下肢发颤、僵硬、站立不稳、小腿肌肉跳动；严重病例行走困难、下肢肌肉萎缩，剪刀步态、扶行、卧床不起、尿急、尿频、大小便失禁；少数病人出现阳痿、遗精、月经失调及脱发。肌电图检查腓肠肌呈不完整型干扰相或静息时可见纤颤，束颤电位。重者下肢肌肉传导速度减慢。腓肠肌活检可见横纹肌纤维部分变性、坏死。国外因山黧豆中毒后死亡病人的尸检病理报告可见腰段脊髓皮质、脊髓侧束及前束髓鞘、轴索变性。预后不良，难以恢复。

无特效解毒剂，主要采取对症支持治疗。对于有运动神经元损害，应给予大剂量B族维生素、维生素C，能量合剂等药物；配合中药和理疗、体疗、对症支持疗法。亦可早期大剂量应用肾上腺糖皮质激素，如甲基强的松龙、地塞米松等，对神经运动元的损害有修复作用。

氰氨化钙

【概述】

氰氨化钙（calcium cyanamide）亦称碳氮化钙（calcium carbimid）、石灰氮，为白色晶体，与水作用可释放出氨和乙炔，易燃。工业品中还含有CaO、CaCl2、SiO2和CaO2，呈灰黑色。主要用于制造氢氰酸、氨基胍、三氯氰酰胺、双氰胺、三聚氰胺、氰化钙、尿素等。也被用作肥料、除草剂、棉花脱叶剂、杀虫剂等。

本品属中等毒类，人经口致死量为20～30g。其毒作用与其所含的碳酸钙和氰胺共同相关，具有类似戒酒剂的作用，可阻止乙醇在体内氧化，乙醇也可增强其对血管的扩张作用。染毒动物可见流泪、流涎、软弱无力、食欲不振、有时伴有呼吸困难及兴奋。尸检可见中枢神经系统及心肌退行性变，肝细胞脂肪变性、上呼吸道炎等。本品在体液中可与二氧化碳作用形成碳酸钙和氰胺，入体后在第1小时内70%的氰胺变为尿素经肾脏排出；氰胺在体内不能转化为氰酸盐，而与谷胱甘肽的巯基起作用，影响后者对氧化还原过程的催化作用。

【临床表现】

1.职业性急性中毒多为吸入其粉尘引起，其临床表现有面、颈、胸背部上方皮肤充血发红，眼、软腭和咽喉部黏膜充血，畏寒（上肢尤感发冷），血压稍下降，呼吸、脉搏加快，自感心悸、心慌，一般中毒症状仅持续1.5～2小时。亦可有肢体无力、多发性神经病、暂时性的局灶性脊髓炎及瘫痪的报告，但愈后多良好。

2.眼与呼吸道有明显刺激作用，可引起急性化脓性结膜炎、角膜溃疡和浑浊、鼻炎、咽喉炎、气管炎及肺炎。

3.对皮肤亦具有刺激作用，可引起接触性皮炎、荨麻疹、丘疹或疱疹型湿疹，甚至因腐蚀作用产生溃疡，这多因皮肤潮湿后腐蚀作用增强导致。

【诊断要点】

根据短时间内较大量氰氨化钙的接触史，出现醉酒样症状，可伴皮肤黏膜等刺激表现的临床表现，结合实验室检查结果，综合分析，排除其他病因所致的类似疾病，方可诊断。

【处理原则】

1.立即脱离中毒现场，皮肤污染可涂中性油脂以减少对皮肤的腐蚀作用。眼内溅入应涂用眼膏类，以消炎、保护眼角膜等。

2.安静休息，对症支持治疗为主。

3-二甲胺基丙腈

3-二甲胺基丙腈（3-dimethylamino propionitrile）为无色液体，与水、乙醇等溶剂可混溶。本品属低毒类，可经皮肤吸收，对皮肤黏膜有轻度刺激作用。动物染毒后除可见体重减轻外，尚有血清锌和蛋白含量降低。接触本品的工人中，有人出现排尿困难、失眠、头痛、易激动、阳痿和肌无力。检查时发现手足部感觉异常和温痛觉部分缺失，肌肉活检见运动神经末梢有病理改变，可能由受损神经轴突变性所致。发病潜伏期短则数天，多则3～4个月。血清锌、血清总蛋白测定有助诊断。采用对症处理。

十七-二十烷基氨基丙腈

十七-二十烷基氨基丙腈（heptadecyl-eicosyl aminopropionitrile）为黄色至浅褐色蜡状，具有苦杏仁味的混合物，易溶于水。主要用在石油化工中当作金属防腐蚀剂。本品属低毒类，具有中等蓄积毒性。大鼠给予LD50剂量后14天处死，尸检可见胃肠道淋巴细胞浸润并伴局灶性坏死，肝细胞和脂肪变性，心肌细胞颗粒样变性，肾小管上皮脱落。染毒的动物还可引起肝细胞和肾小管上皮损害，以肝脏最易受损，并影响血液内的过氧化氢酶，肝的二氨基氧化酶，凝血酶原活性等。本类化合物也具有弱的致敏性。

β-异丙氨基丙腈

β-异丙氨基丙腈（β-isopropoxy propionitrile）为液体，可溶于水和其他溶剂。遇热能分解，遇酸可产生氰化物烟雾。本品属低毒类。本品遇酸性物质可产生氰化物烟雾，一旦吸入，应参照氰化物中毒。

β，β'-亚氨基二丙腈

β，β'-亚氨基二丙腈（β，β'-iminodipropionitrile）亦称双（β-氰基乙基）胺，为无色液体，可溶于水、乙醇、丙酮和苯。本品属低毒类，小鼠经口LD50＞3000mg/kg，染毒动物主要有中枢神经系统损害，表现兴奋性增强、行为改变、头部震颤、流涎、呼吸加快等，而且症状持续时间长。经口染毒动物还可见眼的晶体损害。急性中毒病例极为少见，且其作用特点为发病迟缓及症状持久，主要损害为脑组织。以对症支持治疗为主。

氰基乙酰胺

氰基乙酰胺（cyanoacetamide）为白色粉末，达沸点时即分解，稍溶于水，微溶于乙醇。本品属低毒类，经皮染毒动物有皮肤刺激轻微。未见有急性中毒的病例报告。

二甲基氨基氰

二甲基氨基氰（dimethyl cyanamide）为无色液体，沸点162～164℃，遇热或遇水分解，产生氮氧化物和氰化物烟雾。本品属中等毒类，大鼠经口LD5050～100mg/kg。易经皮肤吸收入体。动物染毒后表现为无力、步态不稳、呼吸急促、昏迷。对皮肤略有刺激，但无致敏作用。对动物眼部的刺激不严重。急性中毒病例少见。

二氰胺钠

二氰胺钠（sodium dicyanamide）又称双氰胺钠，为无色晶体，稍溶于水，微溶于甲醇，受热能产生氰化物和氮氧化物烟雾。

双氰胺

双氰胺（dicyandiamide）别名氰基胍，为无色无臭晶体，溶于水和乙醇，微溶于乙醚。主要用作肥料、硝酸纤维素稳定剂，橡胶硫化促进剂。本品属低毒类，大鼠经口LD50 500mg/kg。在体内分解可形成氰胺及尿素。