第1版序言二

医学是一个信息密集型学科，无论是基础医学、临床服务、医疗管理、医院运行过程中，都会产生和记录大量数据和信息。临床服务和医学技术进步使现代医学悄然进入了大数据时代，医学检查和检验设备产生了越来越多的结构化和非结构化数据，临床服务和医疗保险加速了电子病历数据的产生，分子生物学、环境医学、行为医学等新的信息源促使数据呈爆炸式增长。

医学又是一个复杂的学科，特别是现代医学的临床分科越来越细，专业化分工在提高人们对疾病认知和理解的同时，却加剧了医学信息和数据的碎片化、复杂性，电子病历中需要使用不同领域的信息表达和编码标准，如使用ICD-10用于疾病统计和医疗质量管理，使用ICD-9-CM表示临床治疗和手术操作的分类用于医疗保险的支付，使用SNOMED CT表达医学概念术语，使用LOINC表达医学检验观察项目命名与编码等。恰如德国著名科学家普朗克所述，科学是内在的整体（系统），它被分解为单独的整体（组成）不是取决于事物的本身，而是取决于人类认识能力的局限性。

医学信息的密集性和复杂性，导致医学信息具有天然的分散性特征。从空间上，患者的健康信息，分散在不同的卫生系统、医疗机构和医院科室；从时间上，健康档案是人的健康信息的终生记录，需要连续收集、整合与累积，如患者药物过敏记录、免疫接种记录、手术记录、患病史等。近年来，我国医疗卫生信息化呈跨越式发展，越来越多的数据被记录下来。

当今无处不在的网络，特别是移动互联网的出现，使得信息利用更方便、数据传输和交换成本更低，促进了医疗卫生信息的交换和共享，因而对医疗卫生信息标准化技术开发与应用，提出了更高的要求和新的挑战。在这种特定的环境下，来自医疗卫生机构、医疗信息标准研究和开发机构、医疗信息软件厂商以及医疗信息化社会团体的有志之士，收集整理国内外相关医疗卫生信息标准和应用实践，编写了《医疗卫生信息标准化技术与应用》，以飨读者。

医学信息是复杂的，医疗卫生信息标准必然也是复杂的，其标准化技术与应用绝非一日之功。医疗卫生信息化建设中最常见的词语就是“统一标准”，几十年过去了，至今很多人仍在抱怨“信息孤岛”问题，抱怨“标准滞后”问题，抱怨“标准统一开发”方面存在的问题……更有甚者把医疗信息标准不统一误认为医疗信息软件厂商太多所致，甚至不切实际地建议全国统一开发出医院信息系统。且不说统一软件必然导致软件发展缺乏活力（当今社会福利型国家医疗信息化统一建设导致发展滞后已成为不争的事实）。更为重要的是，统一软件与统一标准并不是一回事。同一个软件厂商开发的系统，在不同地区、不同医院使用，其药品编码统一吗？检验编码统一吗？操作项目编码统一吗？都是不统一的。医院选用标准时要考虑的是医保支付的要求、地方价格管理部门的要求、医疗管理部门的要求，以及临床医生的要求。

鉴于医疗卫生信息标准复杂性的本质，我们必须摒弃那些期望开发一本“万能宝典”去解决所有“标准不统一问题”的不切实际的幻想。各国实践证明，医疗卫生信息标准化发展只能坚持理论与实践相结合的原则，以需求为驱动，以问题为导向，采取渐进式发展的策略，逐步形成一个多元化的医疗卫生信息标准“社会生态系统”。在这个生态系统中，各种标准开发组织（SDO）都是在特定领域内，针对特定问题，开发和完善其产出的标准；标准的使用者则是根据其信息共享和协同的业务要求，选择和协调若干现有标准，实现特定的信息互操作性目标。我们的任务是构建一个生态系统，而不是开发一本“万能宝典”。这是由医疗卫生信息标准的多样性、专业性和动态发展性所决定的，是一种客观存在，是不以人的意志为转移的。

尽管医疗卫生信息标准世界尚未大同，但是医疗卫生信息交换和共享的步伐并未停滞。可以看到，一些医院利用现有的信息标准，建立了患者临床信息存储库（CDR），实现了医院内部患者碎片化信息的整合与共享；实现了患者就医结算异地报销。一些区域卫生信息平台或医疗集团的信息集成平台建设，实现了检查检验结果交换和共享，实现了患者转诊和电子病历信息共享。实践证明，医疗卫生信息标准在渐进的发展并逐步走向完善。

本书根据我国医疗卫生信息化现状要求，收集和整理医疗卫生领域常用的各种各类信息标准。第一篇介绍了医疗卫生信息标准概况，国内外信息标准开发与应用与政策，信息标准体系分类和我国医院信息标准化情况。第二篇从医疗卫生信息标准开发组织（SDO）和信息标准体系两个维度，系统介绍了医疗卫生信息标准的关键要素，包括数据标准、信息标准、交换标准、标识标准、功能与流程标准、信息安全标准、信息集成规范等。第三篇是从医疗卫生信息交互与共享应用角度，研究不同医疗业务领域中的信息标准化问题。信息标准化是根据特定的应用需求，遴选或完善现有标准，实现互操作性。

医疗卫生行业决定了其信息的多样性和统一性，所谓多样性是信息要满足多学科专业化和精细化要求，所谓统一性，就是只有形成统一的信息链条，才能实现以患者为中心的医疗团队协同服务。医疗卫生信息标准类似人类语言的产生和发展。语言是由于人类需要交换信息而产生，并不断地进化，用以表达各自的想法、描述复杂的事物，然而到目前为止全世界的语言尚未统一。医疗卫生信息标准则是用以表达医学概念、描述复杂的医疗活动和事物，实现人与人、人与计算机对共同客观事实的共同理解和信息共享、使用，因而其标准化技术也只能在实践中产生，在应用中发展和完善。

《医疗卫生信息标准化技术与应用》一书内容全面、实用性强、通俗易懂，可作为医疗卫生信息化建设实践者的工作指南和培训教材，在加强医疗卫生信息标准化建设和应用、促进信息共享和业务协同发展、支撑健康中国建设中发挥积极作用。

2016年10月1日于北京