二、急性高原病诊断

总结玉树藏族自治州地震救援时急进高原人员发生急性高原病的主要诱因包括：①低氧，救援人员24小时内出现明显的低氧反应，心率加快，呼吸急促，血压升高；②低体温，因当时玉树藏族自治州平均气温为-4℃，夜晚更降至-15～-20℃，衣着单薄，无烤火设备；③低血糖，实为饥饿所致，救灾最初两天食物供应困难，导致人体反应迟钝，工作效率显著降低；④脱水，震后水源被毁或污染，消耗又大所致。

（一）急性高原反应

在短时间快速登到海拔3 000m以上的高原，或是高原区久居者在平原生活一段时间返回高原时都可出现头痛、头晕、心悸、气短、胸闷，严重者有食欲减退、恶心、呕吐、失眠、疲乏无力、腹胀、口唇发绀及面部水肿等症状。严重者会出现感觉迟钝、情绪不宁、精神亢奋，思考力、记忆力减退，听觉、视觉、嗅觉、味觉异常，产生幻觉等，也可能发生水肿、休克或痉挛等现象。急性高原反应一般多发生在进入高原24小时以内，1～2周内常能适应而有所减轻。

（二）高原肺水肿

在急性高原反应的基础上，当到达海拔4 000m以上则容易发生肺水肿，也可能在快速登上2 500m时发病，所以一般在登山后3～48小时急速发病，也可延迟到3～10天才发病。症状如头痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难、不能平卧，个别严重者可出现尿少、咳嗽出现血性泡沫样痰，甚至意识不清。寒冷与呼吸道感染可加重缺氧，咳嗽或劳累也可为重要诱因。

（三）高原性脑水肿

患者除早期高原反应症状外，伴有颅内压增高现象，剧烈头痛，呕吐，还可出现意识恍惚、抑郁或兴奋症状，个别患者出现抽搐，以及嗜睡、昏睡至昏迷、脉率增快、呼吸极不规则、瞳孔对光反应迟钝、视神经乳头水肿和出血等现象。

过去，在急进高原部队中急性高原病的发病率很高。中国人民解放军西藏军区总医院于1990年和1991年，对快速进入不同海拔高原新兵中急性高原病的发病情况调查显示，在海拔3 000m地区急性高原病的发病率为56.47%；在海拔3 658m地区发病率为59.74%；在海拔3 900m地区发病率为87.63%；海拔4 520m地区发病率为95.55%。随着高原医学研究的深入及高原部队卫勤保障能力和水平的提高，近年来进驻高原部队急性高原病的发病率显著降低。牛文忠等于2001年对快速进入海拔3 900m高原新兵的调查显示，急性高原病的发病率已经降至22.8%。