【诊疗经过】

给予严格控制入量、量出为入；监测血压、尿量、体重等指标；强化利尿治疗，利尿剂采取多靶点联合用药方案，给药方式包括口服、静脉泵入及冲击给药；并先后给予注射用重组人脑钠肽、奥普力农、左西孟旦等血管活性药改善心功能；减少降压药剂量，提升肾灌注压，改善利尿效果。治疗过程的前2周因患者依从性欠佳，入量控制不严格，尿量记录不准确（图2-2），影响了治疗效果评判，体重不降反升（图2-3），容量负荷仍在增加；2周后经过向患者、家属及陪护人员进行容量管理重要性的宣教，提高了执行力，严格控制入量，准确记录尿量，同时不断优化治疗方案（表2-1），患者尿量明显增加，体重逐渐下降，由最高86kg逐渐降至干体重76kg，利尿剂也逐渐过渡为口服给药。

图2-2　住院期间入量及尿量变化趋势