四、心律失常与心力衰竭的“新视角”

目前心动过速心肌病的概念已被广泛接受，即各种持续性或反复发作的快速心律失常（房颤、房速、室性期前收缩、室速等）引发的心脏结构或功能可逆性改变的一类心肌病。对于此类患者，及时有效的室率控制和导管消融，可使心脏结构与功能部分或完全恢复正常。这类由快速性心律失常引起的心力衰竭（简称心衰）临床中常见且相对容易诊断，但部分心律失常相关心衰并无快速心室反应，可在“正常”窦律下发展而来。

左束支传导阻滞（LBBB）患者室间隔与左室游离壁激动不同步，使室间隔收缩早于左室游离壁收缩而不参与心室射血的做功过程。随着疾病的进展，室间隔出现失用性萎缩，逐渐变薄，整个左心室收缩时会挤压室间隔而表现出矛盾运动，收缩期间隔厚度反而变小。长此以往，患者可表现为明显的左心室激动延迟和不协调、左心室重构、心功能恶化。心脏磁共振成像（CMR）可有效识别这一特殊的病理生理状态，表现为室间隔变薄，收缩功能丧失，从间隔到侧壁收缩性逐渐接近正常，而继发于扩张型心肌病的LBBB患者则表现为左心室多个节段的均匀变薄，收缩功能下降。对LBBB导致的扩张型心肌病患者，利用心脏再同步化治疗（CRT）可最大程度改善患者的心室收缩失同步的状态，有助于改善预后。

与之类似，越来越多的研究者发现房室旁道本身也会改变心室正常的收缩顺序，增加远期心衰的风险。我们发现约30%的右侧显性旁路患者合并有左心室的收缩功能障碍，尤以右侧间隔旁道为著，而左侧旁道由于大部分激动通过正常房室结和左右束支，其左心室功能相对正常。导管消融可纠正窦性心律下左右心室收缩不同步的现象，因此对于此类患者的心功能保护具有重要作用。