第四节 短暂性脑缺血发作
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是由视网膜或脑的缺血引起的可逆性的急性、局灶性神经功能缺失。症状多突然出现，立即达到高峰，一般持续1～30min。发作后可完全恢复，当患者来就诊时症状多见消失。
一、诊断标准
参照2016年《中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范》
1.西医诊断标准
表现为一种突然的、短暂的局灶性神经功能缺失发作，在24h内完全恢复，常有反复发作史，是脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。有无梗死病灶是鉴别诊断TIA和脑梗死的唯一依据，而不考虑症状持续时间，新定义淡化了“时间—症状”的概念，强调了“组织学损害”。
2.中医诊断标准
短暂性脑缺血发作常以一过性肢体无力、头晕为主要表现，标准可参照《中医病证诊断疗效标准》及《中医内科学》。
3.证候诊断标准
参照本章第一节。
二、辅助检查
1．血液流变学检查 主要表现为全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原及血小板聚集率等指标均增高。
2．脑血管检查 如经颅多普勒检查、颈动脉彩超检查、MRA检查等。
3．颈椎检查 可用颈椎X线检查、颈椎MRI检查或颈椎CT平扫检查等。
4．头颅CT扫描或MRI检查。
三、辨证治疗
1.肝阳上亢
主症：
头晕目眩，耳鸣、头胀痛。
次症：
面色通红，心烦急躁，焦虑易怒，失眠多梦，口干。
舌脉：
舌红，苔黄，脉弦数。
病机分析：
心忧气怒，肝气不顺，火气中生，阳亢于上。
治法：
平肝潜阳。
方药：
天麻钩藤饮加减。
常用药物：
天麻、钩藤、天冬、麦冬、白芍、生龙骨、生牡蛎、牛膝、桑寄生、石决明、黄芩、首乌藤。
若小便频数、大便秘结者多因肝胆热盛所致，可加龙胆、大黄；心烦易怒加牡丹皮、白芍，若兼见神疲乏力，少气懒言，可酌情加黄芪、党参。
2.肝肾阴亏
主症：
头晕目眩，精神疲劳，健忘。
次症：
耳鸣，突发昏厥并失去知觉，醒后眼干，甚则出现失明，失眠多梦，腰膝无力，手足心热，口干。
舌脉：
舌红少苔，脉细无力。
病机分析：
肝肾亏虚，髓海不足，脑窍失荣。
治法：
滋阴养肾，养肝明目。
方药：
杞菊地黄汤加减。
常用方药：
龟甲、白芍、枸杞子、天冬、菊花、怀牛膝、杜仲、桑寄生、熟地黄、山萸肉、泽泻、茯苓、山药、砂仁、甘草。
若五心烦热者，则可加知母、黄柏；若兼见神疲乏力，少气懒言，可酌情加黄芪、党参。
3.风痰阻络
主症：
头晕目眩或头重脚轻，甚者出现昏仆，肢体麻木或乏力。
次症：
胸闷心慌，恶心。
舌脉：
舌苔肥厚，脉弦滑。
病机分析：
风痰上扰，肝阳化风，痹阻经脉。
治法：
祛风通络。
方药：
半夏白术天麻汤加减。
常用方药：
法半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、白芍、甘草、石菖蒲、竹茹、郁金、僵蚕。
若头晕脑胀，舌苔黯而发黄，脉滑而数者，可加胆南星、黄芩；痰湿偏胜者，可加泽泻、桂枝；肝阳偏亢者，加钩藤、赭石。
4.气虚血瘀
主症：
头晕目眩，或突发昏厥，短暂过后可醒来。
次症：
肢体麻木，浑身乏力，心悸，神疲乏力，夜间尤甚。
舌脉：
舌质黯淡，舌苔薄白腻或有齿痕，脉沉细、细缓或细弦。
病机分析：
气虚运血无力，脑脉瘀阻。
治法：
益气活血，扶正祛邪。
方药：
补阳还五汤加减。
常用药：
黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙。
如气虚明显者加党参、太子参以益气通络；若上肢偏瘫者加桑枝、桂枝以通络，下肢瘫软无力者加杜仲、桑寄生、牛膝、地黄、山茱萸等以壮筋骨，强腰膝；半身不遂较重可加水蛭等药加强活血通络；肢体麻木加木瓜、伸筋草、防己以舒筋活络；兼有言语不利者加石菖蒲、郁金等化痰开窍；大便溏薄者，去桃仁，加白术、山药以健脾。
四、西医治疗
TIA的治疗目的是消除病因，减少及预防复发，采取有效疗法预防。具体方法包括：
1．积极治疗高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、脑动脉硬化等。
2．抗血小板聚集，可选用阿司匹林或氯吡格雷等。
3．改善脑微循环，如尼莫地平、桂利嗪（脑益嗪）等。
4．扩血管药物，如曲克芦丁（维脑路通）都可选用。
五、针灸治疗
1.毫针疗法（项针疗法）
取穴：
人迎、风池、供血、翳风、翳明。
操作：
先针人迎，亦可用指针轻拨一下人迎，后针其他穴，一般一次显效。每日1次，每次30min，10次为1个疗程。针刺风池、供血、翳风有利于椎-基底动脉血流加速，针刺翳明、人迎有利于颈内动脉血流加速。
远部取穴：
取曲池、足三里。
操作：
每日1次，留针30min，6次后休息1日。
2.电项针疗法：
取穴：
风池、供血。
操作：
两组导线，分别连接同侧穴，正极在上，负极在下，选用疏波，每日1次，留针30min，6次后休息1日。
六、临证参考
短暂性脑缺血发作是一种逐渐形成的病理变化过程，所以早期预防的意义极为重要。《灵枢·百病始生》云：“喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也。”金代刘完素说：“暴病卒死，火性急速故也。斯由平日衣服饮食，妄处动止，精魂神志，性情好恶，不循其宜而失其节，久则气变血衰而为病也。”说明情志不节常能直接伤及脏腑，使气血逆乱，阴阳失调而为病。故临床分清虚实，把握病机。