第三节　麻醉目标与术前评估

一、麻醉管理目标

开颅手术麻醉目标是直接或间接保护大脑，避免手术期间进一步损伤，力争做到以下几点：

1.颅内压管理。

2.监测全身和脑组织的血流动力学，管理脑血流量（CBF）和脑灌注压（cerebral perfusion pressure, CPP）。

3.防止脑组织缺血损伤，采用具有脑保护作用的药物。

4.保持脑组织松弛状态，改善手术视野和减轻牵拉。

5.维持电解质、血糖和血浆渗透压在正常范围内。

6.大限度减少麻醉药物对神经监测仪的干扰。

7.快速苏醒，早期进行神经功能评估。

8.控制体温。

要全面考虑上述麻醉维持目标，选择联合应用的麻醉药物和剂量，达到最佳麻醉效果。

二、术前评估

脑干出血患者术前常伴有高血压、糖尿病和冠心病等系统性疾病，充分了解上述疾病的治疗情况，有利于制定完善的麻醉术中预备方案。

除进行充分的术前评估外，麻醉医生还应阅读CT等影像资料，明确患者术前是否存在脑积水和四脑室受压变形等情况。

此外，由于患者术前常接受利尿剂治疗，为保证麻醉过程平稳，手术前需要了解电解质和血容量情况。