第六章　高血压性脑干出血的鉴别诊断

第一节　颅内动脉瘤破裂出血

颅内动脉瘤好发于颅底主干动脉发出分支的部位，后循环动脉瘤占比小于20%。破裂动脉瘤常常引起蛛网膜下腔出血（subarachnoid hem-orrhage, SAH），脑内血肿或脑室内出血。临床表现为剧烈头痛，恶心呕吐，严重者伴意识障碍和昏迷，有的出现癫痫发作，局灶神经功能障碍。

后颅窝动脉瘤破裂出血主要表现为SAH，小脑血肿，少数患者可见大脑脚或脑干血肿。大脑后动脉远端动脉瘤破裂出血的症状表现为丘脑梗死，对侧肢体偏瘫，感觉减退，也可有共济失调或肢体震颤症状。基底动脉上部动脉瘤破裂表现为中脑和上脑桥受损，动眼神经麻痹，双眼垂直方向凝视障碍，眼球震颤，中脑大脑脚损害出现偏瘫，四肢瘫或交叉瘫，内侧丘系和红核损害可出现对侧感觉障碍，肌张力障碍。脑干网状上行激动系统损害引起持续昏迷，中脑损害还可出现去大脑强直。基底动脉下段动脉瘤破裂出血导致动脉瘤水平的脑桥，上延髓受损症状。小脑前下动脉动脉瘤破裂引起面神经麻痹，听力减退，耳鸣眩晕等症状。椎动脉及其分支动脉动脉瘤破裂出血表现为后组脑神经损害症状，出现声音嘶哑，吞咽困难，也可出现偏瘫，交叉瘫或四肢瘫，脑干损害症状如深昏迷，呼吸困难等，因此，后颅窝动脉瘤破裂出血导致的临床症状与脑干出血引起的脑干损害症状需进行鉴别。头颅CT检查颅内动脉瘤破裂出血常表现为单纯SAH，或合并不同部位的脑内血肿，因此对于合并SAH的脑干出血患者，需考虑后颅窝动脉瘤破裂出血导致，行全脑血管造影明确诊断。