2　胃肠间质瘤影像诊断

影像学方法选择

【注释】

a.胃部病变通过低张充盈等手段充分扩张胃壁，突出病变显示，肠道病变无需充盈；多期增强扫描，结合多平面重组图像进行诊断。不建议腹部CT平扫检查，如有CT增强扫描禁忌，建议MRI检查^［1］。

b.腹部MRI作为CT增强扫描禁忌或怀疑肝转移时进一步检查的手段，可疑肝占位者推荐采用肝细胞特异性造影剂，可提高肝转移诊断的敏感性^［2］。

c.详细描述诊断和鉴别诊断相关的影像学征象特征，具体内容见附表5。

d.影像学测量肿瘤大小可作为简单的危险度评价标准，一般胃部以5cm为界^［3］，小肠以3cm为界^［4］。近期研究指出通过纹理特征及组学分析可为危险度评估提供新指标^［5］。

e. PET/CT^［6］及MRI扩散加权成像（DWI）^［7］可为GIST危险度评价提供辅助指标。

f. GIST治疗后体积缩小不明显或以坏死、囊变为主要征象者，建议参考Choi标准（附表6）^［8］。目前证据表明Choi标准仅适于伊马替尼一线治疗患者，在舒尼替尼二线治疗的应用尚存争议^［9］。

g. PET功能成像SUV值可为GIST疗效评价提供辅助指标，并可早于形态学改变之前，通过检测肿瘤内部代谢改变而早期预测疗效^［10］。但受限卫生经济学因素，目前仅作为CT评效受限病例的备选手段。

h.小样本研究显示，影像学功能成像参数如MRI扩散加权成像的ADC值^［11］、双能CT显像的碘浓度值^［12］可辅助GIST靶向治疗疗效评价。