十一、仝小林“十字架”处方策略

【医论精华点睛】

仝小林诊病处方“十字架”方略：横——代表病的全程，横的两端，左边表示病因，右边表示预后。竖——代表当下，上边（外边）表示证态，下边（里边）表示靶标。处方时，关注当下：先定态（证候，包括主症）方，再加靶药。环顾左右：左为过去疾病形成之病因，能否消除？右为未来发展预后，能否预防？据此，酌加药物。

【医论现场再现】

仝小林：患者，女，38岁，产后出现左侧偏头痛，反复发作12年，经行头痛甚，甚则伴恶心呕吐，经行腹痛，大便黏臭不爽，反复口腔溃疡，五心烦热，腰痛足冷，心下痞满，多梦易醒，舌红苔薄黄。治以桂枝茯苓丸、全蝎天麻川芎汤、葛根芩连汤三方化裁：桂枝、云苓、桃仁、赤芍、莪术、天麻、黄芩、黄连、生姜各15g，全蝎粉、僵蚕粉、蝉蜕粉各1.5g（分冲），三七9g，葛根 30g，大枣 5枚。服上方加减4个月，头痛大减，几无发作，余症亦消，继服1个月巩固。

刘新敏：产后头痛为什么用桂枝茯苓丸加减？

仝小林：痛经加经期头痛，血瘀而头痛。

林轶群：产后诸痛，按傅青主言，无非虚实，虚为血虚，实为血瘀。这个患者主要为湿阻血瘀之象，而桂枝茯苓丸又正好是血水两调之方。

仝小林：我处方，主要心里装着一个“十字架”，全方位关照，诊病处方“十字架”方略：横——代表病的全程，横的两端，左边表示病因，右边表示预后。竖——代表当下，上边（外边）表示证态，下边（里边）表示靶标。处方时，关注当下：先定态（证候，包括主症）方，再加靶药。环顾左右：左为过去疾病形成之病因，能否消除？右为未来发展预后，能否预防？据此，酌加药物。举例：慢性肝炎10年。①态：湿热瘀毒阳虚，用薏苡附子败酱散加黄芪；②靶：肝功能异常，胆红素系列增高，加茵陈、大黄、赤芍；③预防肝硬化，加三七、水蛭粉；④病因：尚缺乏明确药物，空缺。

王 强：因常可定，果或可防，病有病势，态亦有态势。以病为经，以态为纬，经纬相交，十字用药。病有因果，左因为本，因去病愈，右果需防。一时之态，中医所长，似证略广，居于靶上。靶症易显，利剑所指，各项指标，专药效方。态靶因果，证病相合，寻得焦点，四方可活。

黄飞剑：有一患者，按照现代医学病名，有20余种疾病，怎么办？用老师的十字架理论分析，是可以通过症状辨病机，再由病机审病因，层层递进，抽丝剥茧，是可以理清疾病的来龙去脉的。抓主症、辨病机是老师的主旨思想，在此基础上通过审阴阳属性找病因，形成症状、病机、病因为主的临床诊断学，有很重要的理论实践意义。