肺痨
【概述】
肺痨是具有传染性的慢性消耗性疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要特征。从肺痨病的临床证候、病机传变特点来看，其与西医学的肺结核有相似之处，肺外结核与本病表现相同者亦可参照本篇论治。
【主要病因病机】
1.外感“瘵虫”是形成本病的唯一因素，正气亏虚是导致瘵虫易于入侵的原因。
2.瘵虫吸人精血，耗人正气，损伤肺络，是产生咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形瘦的主要病机。
3.病理性质以阴虚为主，随着疾病发展可由阴及阳，产生气阴两虚，阴阳两虚。
4.病变脏腑，初期主要在肺，病久可由肺而迁延及脾、肾、心、肝。
【辨证注意点】
1.辨别病变涉及的脏器，分清病理性质。
2.辨四大主症的轻重及兼有的证候，辨别证型。
【辨证思路】
一、明确诊断
根据患者咳嗽、咳血、潮热、盗汗的临床表现，结合西医检查如胸片、结核菌素试验、痰找结核杆菌等即可以协助诊断该病，即使四大症出现，如无瘵虫发现，仍不得诊为肺痨。
二、分清病理性质
三、分清病变所涉及脏腑
注意：本病以虚证为主，但瘵虫是形成本病的唯一因素，故治疗应以杀虫、扶正为两大治疗原则，杀虫以绝根本，补虚以复其本。
【病例思维程序示范】
范某，男，30岁。深秋，咳嗽咯血，痰白而黏，喉咙燥痒，两颧泛赤，腰背酸胀，午后潮热，精神萎靡，经痰找抗酸杆菌、胸片、结核菌素试验等检查证实为肺结核。诊时脉象虚芤而数，舌干少津。
辨证思维程序：
第一步：明确诊断。
本患者有咳嗽、咯血、潮热、颧红等典型肺阴虚症状，且痰找抗酸杆菌、胸片、结核菌素试验等检查证实有结核存在，故肺结核诊断可明确。
第二步：分清病理性质。
患者咳嗽咯血，痰白而黏，喉咙燥痒，两颧泛赤，午后潮热，诊时脉象虚芤而数，舌干少津，脉证合参，此为肾阴亏损，阴虚火旺，虚火上炎，灼伤肺阴。
第三步：分清病变所涉及的脏腑。
患者除咳嗽咯血，喉咙燥痒，两颧泛赤，午后潮热外，尚有腰背酸胀，故病变脏腑当为肺、肾。
第四步：治疗。
因为辨证属阴虚火旺，虚火上炎，灼伤肺阴，所以治疗宜滋阴降火，兼化痰止血。
处方：生地黄10g 明玉竹10g 熟薏苡仁10g 怀山药10g 山茱萸5g 炙枇杷叶10g 牡丹皮5g 川续断（盐水炒）7g 川郁金5g 川贝母7g 川牛膝5g 雪藕节10g 琼玉膏（分冲）30g
（自编医案）
【医案、常用中成药及经验方】
一、医案
韩某，女，23岁，2018年5月16日初诊。半年来忙于考试及毕业论文书写，近2个月反复干咳，自觉咽痒即咳，无鼻塞流涕，身体愈加消瘦，自述夜寐汗出粘衣，醒后汗出自止，胃纳不馨，二便尚调，月经量少。舌质红，苔少，脉细数。体检：形体偏瘦，体温37.3℃，心率88次/min，律齐，双肺呼吸音粗，未及干、湿啰音。实验室检查：血常规正常，T-SPOT阳性，肺CT示：左上肺浸润性病灶。证属：肺阴不足，肺失滋润。治拟：养阴润肺。
处方：北沙参30g 百合12g 百部15g 生地黄15g 甜杏仁12g 青蒿30g 玉竹12g 天麦冬（各）15g 凤凰衣6g
服药14剂。
二诊：仍有干咳低热，自觉午后手足心热，胸部隐隐闷痛，偶有咳出红色血丝，胃纳未开。舌质红，苔少，脉细数。证属：肺阴不足，肺伤络损。治则同前。
处方：上方加地骨皮9g，川贝母6g，白茅根30g。
服药14剂。
三诊：咳嗽无力，气短声低，少量清稀白痰，畏风怕冷，自汗盗汗，午后面部升火，大便日行2次，稀溏状，舌嫩红，苔少，脉细数。证属：阴伤气耗，肺脾两虚，治拟：益气养阴。
处方：黄芪15g 太子参15g 炒白术12g 茯苓12g 地骨皮9g 百部15g 五味子6g 知母12g 仙鹤草30g
服药28剂。
四诊：咳嗽减少，精神稍振，大便成形，舌嫩红，苔薄脉细。
处方：上方去知母，继服。
按语：此案年轻女性劳累后发病，初起表现为阴虚肺燥之症，采用养阴清肺润燥之方后“其邪辗转，乘于五脏”，子盗母气，肺病及脾，故改用益气养阴、培土生金法，经治疗病情逐步稳定。
二、常用中成药
1.肺阴亏耗
金果饮、参贝北瓜膏。
2.阴虚火旺
知柏地黄丸。
3.气阴两虚
生脉饮。
4.阴阳两虚
十全大补膏。
三、经验方
1.芩部丹方（《中国中医秘方大全》）
功能：清肺泻火，活血化瘀。
主治：肺结核。
组成：黄芩1份 百部2份 丹参1份。
用法：共为细末，加工制成片剂，每日10片（含黄芩9g 百部18g 丹参9g），分2次于饭后口服。
2.咳血方（《中国中医秘方大全》）
功能：清肝宁肺，化痰止血。
主治：肺结核病咳血。
组成：青黛（另包兑服）6g 诃子6g 瓜蒌子（去油）9g 炒栀子9g 白及30g 白茅根30g 三七粉（分冲）1.5g 阿胶（兑服）12g 茜草12g 仙鹤草9g。
用法：水煎服，日1剂，分2次服。
3.二麻四仁汤（《中国中医秘方大全》）
功能：开肺达邪，润燥涤痰。
主治：重症肺结核。
组成：净麻黄4.5g 麻黄根4.5g 苦杏仁9g 白果9g 桃仁9g 郁李仁9g
用法：水煎服，日1剂，分2次服。
4.紫侧功劳方（《中国中医秘方大全》）
功能：益气固表，止血除咳。
主治：浸润型肺结核或在抗结核治疗过程中对第一、二类抗结核药物产生副作用而不能耐受者。
组成：紫金牛60g 侧柏叶24g 十大功劳叶30g 五指毛桃60g 百合18g
用法：水煎服，日1剂，分2次服。