第二章　舌中线及十纲辨证

第一节　舌中线及其诊断意义

舌中线原本是一个解剖学名词，沿着舌的中间纵向从舌尖向后画一条线直达舌后根，这条线称为舌中线（见图2-1-1）。正常的舌中线应在左右两半舌的中间，且是笔直无侧弯，无偏凸，无上下弯曲的。只要舌中线偏离了中间位置，或偏向左右，或上下起伏，或局部弯曲偏凸，即舌中线的平移、潜腾（凹凸）、歪斜、侧凸、断裂等都具有病理意义。

图2-1-1

画舌中线时主要参考以下两点：

1.注意舌上自然形成的纹理，包括沟裂凹陷凸起，特别要注意舌尖及舌根处的最凹点及最凸点，这上下两点往往是舌中线的终始点。

2.查看舌左右的气机是否真的偏盛偏衰到所画中线代表的程度。若没有明显的气机左右偏差，那么就要舍去那些沟裂凹凸所标识的假中线，根据左右舌的中间线作为中线。

图2-1-2的舌中线不易画正确，常常被画成图2-1-3的样子。

这个舌表示的气机并没有失衡到图2-1-3所示的程度，正确的中线应该是如图2-1-4所示。

图2-1-5的舌中线有侧向平移，其中线画法如图2-1-6。

图2-1-2

图2-1-3

图2-1-4

图2-1-5

图2-1-6

舌中线的变动，是判断人体气机升降失常的最主要依据之一，也是最客观可靠的依据。其规则如下：

一、中　线　右　偏

中线右偏即中线向舌右侧平移，舌左大右小，左实右虚，即肝实肺虚，呈现的是肝木侮肺金的象，同时木旺伐土而现脾土虚馁。肝实呈肝气郁滞，患者见易生闷气，胁肋胀闷不舒；肝郁克脾，易见脾虚症状，如纳呆、腹胀腹泻或大便无力；肺虚则见咳、短气不足以息等症。这实际上也是《难经·七十五难》所谓的“东方实，西方虚”。

二、中　线　左　偏

中线左偏即中线向舌左侧平移，舌左小右大，左虚右实，即肝虚肺实，金乘木的格局，为肺气失宣，肺与大肠之气均郁滞，可见肺及大肠的病症，如胸闷、咳喘、大便不畅或不尽；肝虚则见目涩、眼花、胁肋不舒等，情绪上可见悲伤抑郁等症。

以上两点也符合人体气机左升右降的特点，左升不能乃郁在左，右降不能乃郁在右。调理左右气机升降失常是辨舌诊治的入门功夫。

三、舌中线的某一段侧弯

舌中线的某一段侧弯，常见于脊柱错位、脊柱侧弯及局部肌肉筋膜挛缩影响脊柱平衡，也可见于内脏器官肿大偏离原有位置，而造成中线侧弯。胸腹腔内有肿瘤，如巨大肝血管瘤，也可以出现中线的偏移。

四、舌中线凸起或者点状凸起

舌中线凸起或者点状凸起，见于局部气机被阻，如肿瘤、局部脏器的气机郁滞等，如图2-1-7，是一个肝肋下四横指可触及的肝大患者的舌象。

图2-1-7

五、舌中线凹陷

舌中线凹陷，见于局部气血亏虚，如中气下陷。另外，手术瘢痕、脏器切除也可以出现局部舌中线凹陷。图2-1-8就是一个子宫切除的舌象，舌根处中线明显凹陷。

六、舌中线向一侧偏斜

舌中线向一侧偏斜，特别是舌尖或舌体歪向一侧，考虑中风已发或者将发（见图2-1-9、图2-1-10）。注意这个舌中线颈胸段有个弯曲，显示颈胸椎交界处有侧弯。

图2-1-11也是中风患者舌象，脑梗死2个月后的舌象，舌中线明显向右侧偏歪。

图2-1-8

图2-1-9

图2-1-10

图2-1-11

七、中线歪斜，非平移，舌体不歪斜

中线歪斜，非平移，舌体不歪斜，要区分中线上下两端的情况而简单分为两种：一是中线呈上（舌尖）右下（舌根）左斜，病机为肺虚大肠实伴肝虚胆实（图2-1-12、图2-1-13），二是上（舌尖）左下（舌根）右斜，病机与前述情形正相反，为肺实（郁）大肠虚伴肝实（郁）胆虚。

视频2　舌中线讲解

图2-1-12

图2-1-13

通过上述七点不难看出舌中线的意义非常重要，所有的舌象，看舌第一步就是画舌中线或者目测舌中线，务必养成习惯。