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四、选择性雌激素受体调节剂
(一)治疗前评估
选择性雌激素受体调节剂类(selective estrogen receptor modulators,SERMs)不是雌激素,而是与雌激素受体结合后,在不同靶组织导致受体空间构象发生不同改变,从而在不同组织发挥类似或拮抗雌激素的不同生物效应的药物。
1.适应证
国家药品监督管理部门批准的适应证为预防和治疗绝经妇女骨质疏松症。
2.禁忌证
正在或既往患有静脉血栓栓塞性疾病者,包括深静脉血栓、肺栓塞和视网膜静脉血栓者;肝功能减退包括胆汁瘀积,肌酐清除率小于35ml/min者;难以解释的子宫出血者,以及有子宫内膜癌症状和体征者;对雷洛昔芬或任何赋形剂成分过敏者。
(二)治疗中及治疗后监护
雷洛昔芬药物总体安全性良好。国外研究报告该药轻度增加静脉栓塞的危险性,国内尚未见类似报道。故有静脉栓塞病史及有血栓倾向者,如长期卧床和久坐者禁用。对心血管疾病高风险的绝经后女性的研究显示,雷洛昔芬并不增加冠状动脉疾病和卒中风险。雷洛昔芬不适用于男性骨质疏松症患者。