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85.哪些药物禁用于青光眼?
青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病,病理性眼压增高是其主要危险因素。会引起眼压升高的一些药物一般禁忌或慎用于青光眼患者。
(1)N 受体拮抗药:
去极化型肌松药琥珀胆碱能使眼外骨骼肌收缩,眼压升高,禁用于青光眼患者。
(2)具有抗胆碱作用的药物:
抗精神病药氯丙嗪,中枢镇咳药喷托维林、右美沙芬;胃肠解痉药丙胺太林、贝那替嗪;H 1受体拮抗药异丙嗪、氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶,抗晕动药苯海拉明、地芬尼多;胃酸分泌抑制剂哌仑西平、替仑西平;抗抑郁药丙米嗪、马普替林等具有一定的抗胆碱作用,表现为阿托品样的作用。不良反应有口干、便秘、视力模糊等。这些药青光眼患者禁用。
(3)镇静催眠药:
地西泮、阿普唑仑、三唑仑等有中枢性肌肉松弛作用,可使瞳孔括约肌和睫状肌松弛,使瞳孔散大,前房变浅;又因瞳孔散大,虹膜根部堵塞,会加重前房角狭窄,甚至闭塞,闭角型青光眼患者需禁用或慎用。对于开角型青光眼患者来说,虽然眼压升高的原因不是房角的狭窄闭塞,而是房角通透性差,不能顺畅地排出房水,但是安定类药物仍然可能会影响房角的开放,因此最好慎用。
(4)糖皮质激素:
泼尼松龙、地塞米松等局部或全身用药(大剂量或长期使用)都可能引起水钠潴留,升高眼压,诱发急性青光眼。
(5)抗震颤麻痹药:
苯海索、丙环定、甲磺酸苯扎托品、金刚烷胺等药物也有中枢抗胆碱作用。抗帕金森药左旋多巴在周围转变为多巴胺,多巴胺对瞳孔开大肌上的α 受体有兴奋作用,瞳孔散大,阻碍房水回流。因此,闭角型青光眼禁用本品。开角型青光眼如必须使用,应在充分控制眼压、密切观察下给予。
(6)扩血管药:
主要有硝酸酯类如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、戊四硝酯、硝酸异山梨醇酯等。这类药物在有效扩张冠状动脉,改善心肌缺血的同时,也扩张视网膜血管,促使房水生成增多,增加眼压,同时眼内血管扩张也容易导致狭窄的前房角关闭。因此,闭角型青光眼患者要慎用硝酸酯类药物。如果冠心病发作必须应用硝酸酯类药物时,剂量不宜大,用药时间不宜长,并注意观察有无青光眼加重的表现。
(7)M 受体拮抗药:
包括茄科植物颠茄、洋金花中的生物碱阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、樟柳碱等。这些药能阻断瞳孔括约肌的M 受体,使瞳孔散大,压迫前房角,阻碍房水回流,眼压升高。其中阿托品的散瞳作用最大。一些含颠茄流浸膏的复方制剂,如颠茄磺苄啶片、复方甘铋镁片等青光眼患者应慎用。
(8)某些中成药:
除了西药之外,有一些中药青光眼患者也需要禁用。如含颠茄类生物碱的中药,如颠茄、洋金花、天仙子、羊踯躅、热参(华山参)、曼陀罗及其制剂热参片、止喘灵注射液、颠茄酊(片)、心宝丸、冠脉苏片等,可加重青光眼患者病情,夏天无及其制剂夏天无片(滴眼液)等有抗胆碱作用,应禁用。
(9)其他禁用或慎用的药物:
抗心律失常药丙吡胺;拟交感药肾上腺素、去氧肾上腺素、奈甲唑啉、伪麻黄碱;麻醉药可卡因、氯胺酮;糜蛋白酶、奈福泮等。