眼科用药450问
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9.影响血—房水屏障的因素有哪些?

(1)药物因素:
中等大的分子和水溶性药物以不同的速度通过屏障,但都比它们通过毛细血管壁慢;而脂溶性物质则较易通过毛细血管壁而进入房水。临床上使用的高渗剂,如甘露醇,不易通过血—房水屏障,故甘露醇不易进入眼内,但却广泛地分布在机体的细胞外间隙。当存在高浓度的甘露醇时,为了平衡细胞外间隙所产生的高渗透压,水分便从细胞内液和眼液中析出。由于水分丢失,眼内液体的实际容量减少,因而降低了眼压。血—房水屏障和机体应用抗菌药物有关,有研究者计算多种抗菌药物通过房水的速率表明,机体分别注入氯霉素、头孢菌素和氨苄青霉素后,能较好地通过房水。相反,青霉素、红霉素和庆大霉素通过房水的速率则相对较差。此外,如氮芥、胆碱能、胆碱酯酶抑制剂等药物,以及刺激黑色素细胞的内分泌素等,均能影响血—房水屏障。
(2)外因因素:
在眼部损伤的情况下,诸如机械类眼外伤、物理性眼外伤以及化学性眼外伤都可影响血—房水屏障。因为这些损伤的许多过程均可导致血管扩张。例如,当角膜擦伤、内眼手术后、虹膜损伤,X 射线及核射线、碱性物质或化学刺激剂(如氮芥)等损伤,都可出现血管扩张,多是因为虹膜血管紧密联结受损而影响血—房水屏障。
(3)病理因素:
血—房水屏障在眼球病理情况下容易受到破坏,如角膜感染、眼内炎症(葡萄膜炎)、球内感染时都可导致血管扩张。近年来研究证明前列腺素的释放对血—房水屏障的破坏具有重要影响。前列腺素的释放能引起血管扩张和伴发炎症等许多其他征象。若先用前列腺素合成抑制剂,如阿司匹林或吲哚美辛进行预处理,将抑制血—房水屏障的破坏。
血—房水屏障被破坏的明显标志是房水中蛋白质浓度显著增高,离子成分接近血浆透析液。正常时不能进入房水的物质,如荧光素和伊文思蓝(Evans blue)等染料在血—房水屏障破坏时,却能以很快的速率进入房水内。因而,可用这些物质作为诊断血—房水屏障的指示剂。