宋鸿钊滋养细胞肿瘤学(第4版)
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第八节 其他滋养细胞病变

一、胎盘部位过度反应
在这种反应性病变中,可见大量中间型滋养细胞有时还有合体滋养细胞广泛浸润胎盘种植部位的内膜和肌层。该病曾被命名为合体细胞性子宫内膜炎,但是现已不再使用这个名称。这种病变与正常妊娠、流产或葡萄胎有关。可以见到大量滋养细胞浸润子宫内膜和肌层,但子宫内膜和肌层的结构没有改变,也没有融合性包块或坏死。滋养细胞偶尔可以侵入血管(图7-17、图7-18)。滋养细胞核分裂罕见或缺如,Ki-67指数很低。组织学鉴别胎盘部位滋养细胞肿瘤和胎盘部位过度反应很困难,低的Ki-67指数支持后者的诊断。
图7-17 在超常胎盘部位滋养细胞反应中的胎盘部位性滋养细胞
图7-18 在血管壁中的胎盘部位滋养细胞
二、胎盘部位结节或斑片
胎盘部位结节或斑片偶尔发生在育龄期人群。在因月经过多或不规则子宫出血进行子宫内膜诊刮或抽吸的患者子宫内膜标本中发现。有时,在子宫切除标本中会意外发现病变。结节可以单发或多发,边界清楚,伴有广泛的玻璃样变。细胞胞质多样,病变细胞有多量嗜双色性、嗜酸性细胞胞质或偶尔呈空泡状胞质。核形不规则。核分裂通常没有或少见。细胞角蛋白、EMA、CD10、p63和抑制素呈阳性反应。胎盘部位滋养细胞标志物如HPL和Mel-CAM较少阳性。MIBI增殖指数(Ki-67) <8%。与上皮样滋养细胞肿瘤不同,胎盘部位结节显示细胞周期蛋白E阴性。
三、未分类的滋养细胞病变
未分类的滋养细胞病变指那些无法归入妊娠滋养细胞疾病各个诊断明确的亚型的少见妊娠滋养细胞病变。例如,有些病变有葡萄胎的大体表现而缺乏异常的滋养细胞增生。而另一些病变可见异常的滋养细胞增生而没有水肿的绒毛。
妊娠滋养细胞疾病是一组有各自临床、形态学和生物学特征的多种类的疾病。最近的报告描述了上皮样滋养细胞肿瘤,并认识到中间型滋养细胞可以引起多种肿瘤性和非肿瘤性病变。超声检查的发展可早期发现异常妊娠,但在妊娠早期根据组织学鉴别水肿性流产、部分性葡萄胎及完全性葡萄胎还存在困难。组织病理学也无法预测葡萄胎的预后。一些新的免疫组化标记物和分子学技术有助于明确诊断并可能评估预后,使患者得到更好的治疗。
(张雅贤)