中国脑胶质瘤临床管理指南·2020
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六、联合放化疗

(一)胶质母细胞瘤
强烈推荐成人新诊断者术后放疗联合TMZ(75mg/m 2)同步化疗,并随后6个周期TMZ辅助化疗。在放疗中和放疗后应用TMZ化疗,可以显著延长患者生存期,这一协同作用在 MGMT启动子区甲基化患者中更为明显。
(二)间变性脑胶质瘤
对于存在1p/19q联合缺失的间变性脑胶质瘤患者,化疗和放疗更为敏感,推荐放疗联合PCV化疗作为一线治疗方案,目前TMZ对WHO Ⅲ级肿瘤的治疗初步显示疗效,而且不良反应更少。研究TMZ、放疗、1p/19q联合缺失三者关系的两项大型随机临床试验正在进行中,中期研究结果显示,对于无1p/19q联合缺失者,放疗联合12个周期TMZ化疗,可以显著改善患者生存期。 IDHTERT启动子区突变状态与间变性脑胶质瘤患者的预后密切相关, IDH野生型伴或不伴 TERT启动子区突变者,临床预后最差,应提高放化疗强度,在WHO Ⅱ级脑胶质瘤中也同样存在这样的现象。
间变性脑胶质瘤的放化疗策略应根据患者具体情况,包括一般状态、分子生物学标记和治疗需求等采用个体化治疗策略,治疗选择包括术后单纯放疗、放疗结合TMZ同步和/或辅助化疗等。
其他药物治疗方式还包括分子靶向治疗、生物免疫治疗等,目前均尚在临床试验阶段,应当鼓励有条件及符合条件的患者在不同疾病阶段参加药物临床试验。