人眼视觉质量受诸多因素的影响，如疾病、屈光状态、年龄等，其中散光是影响视觉质量的重要因素之一。散光主要是由于角膜或晶状体表面曲率的差异、各屈光间质的不同轴、各屈光间质不均匀等所致的折射率差异所致，人眼散光主要由角膜散光和眼内散光组成。散光又分为规则散光和不规则散光，当规则散光被矫正后，影响视觉质量的因素主要为不规则散光。

散光是低阶像差中很重要的成分，而低阶像差又占像差90%，如果能够精确解决白内障患者合并的角膜规则散光，则大部分的像差得以矫正，术后视觉质量将明显提高。

散光可以影响视网膜的成像功能，使视觉质量下降。屈光手术的经验证明 ^[17]0.75D的散光就可以引起患者视物模糊、重影、眩光等不适症状。白内障术前存在或者手术源性散光是影响白内障患者术后视力恢复及视觉质量提高的主要因素之一。造成散光的各项因素还会导致眼球像差的增加，从而影响视网膜的成像质量。像差分为低阶像差和高阶像差。低阶像差是指离焦、规则散光等传统屈光问题。高阶像差原来通称为不规则散光，是屈光系统存在的其他光学缺陷。高阶像差的每阶各包括许多项，其中的每一项又代表不同的内容。例如，高阶像差第三阶包括彗差、三叶草样散光等4项内容，第四阶不仅包括球差，还涉及更多项不规则散光等内容。越高阶，像差内容越复杂。例如，临床中常见的视觉质量不佳问题如模糊和重影通常由彗差引起，眩光和光晕由球差引起，星芒由三叶草差引起。

角膜和眼内结构共同构成眼睛这个复杂的整体，眼内散光和角膜散光同时存在，近视散光人群中眼内散光占较大比例，并起到了补偿角膜前表面散光的作用。同样，散光是影响白内障患者术后视力恢复和视觉质量提高的主要因素之一，主要来源于角膜和晶状体散光。临床上白内障合并角膜散光较为常见。散光对视觉质量的影响不仅与视网膜成像质量相关，也与大脑对图像的处理和适应能力有关 ^[18]，随散光度数的增大，受影响的CS空间频率由高到低，可能是Sturm光锥中光线能量因散光的增加而下降的原因 ^[19]，但同时也受到散光轴向的影响；眼球低阶像差增加，伴随彗差相应增大；同时出现眼内散射，视网膜处理图像的分辨能力减弱，物像对比度大幅度下降 ^[20]。散光引起的对比敏感度下降，还与散光眼波前像差增大有关，对比敏感度与眼波前像差的改变是相对应的。

顺规散光中垂直子午线屈光力大于水平子午线屈光力，而逆规散光垂直子午线屈光力小于水平子午线屈光力，两种类型的角膜规则散光对物体折射光空间频率、时间频率影响，表现在对比敏感度的不同。有研究提示眼球高屈光力子午线附近的条纹线不易辨认，在高屈光力子午线上对于物体折射光的影响较大，导致该处的成像效果差，表现为对比敏感度的下降。国内外研究均发现，术后的残余散光会影响多焦点IOL眼的视觉质量，并且影响全程视力，降低患者术后的精细工作能力，同时还会带来眩光等不适症状 ^[21]。

有研究认为，单焦点IOL植入术后，预留-1.50D的顺规散光是一个理想的屈光目标，这为多焦点IOL附加屈光度的设计提供一个很好的参考，也有研究认为，与顺规散光相比，逆规散光更难忍受 ^[22-24]。

近视顺规散光（例如-1.50DC×180），在没有矫正的情况下看远处的十字时，就会发现十字的垂直方向比水平方向更清晰，虽然其散光的方向在180°的水平位，但在视近时，反而表现为水平位的经线更清晰。然而，近视逆规散光（例如-1.50DC×90）在视远时，却出现了相反的表现，也就是水平子午线看起来比垂直子午线更清晰。

简单说，在近视顺规散光中，视远时，垂直方向的经线更清晰；视近时，水平方向的经线更清晰。在近视逆规散光中，则正好相反，即视远时，水平方向的经线更清晰；视近时，垂直方向的经线更清晰。

那么，在我们平时的工作生活中，在阅读很多文字相关的材料时，类似于d等字母的垂直上升笔画为它们的识别提供了重要的线索，而p、y等字母的下拖尾笔画也是如此。此外，水平方向上的字母之间的间距通常小于两行之间即垂直方向上的间距。因此如果字母的水平方向更清晰，就像近视顺规散光一样，那么字母就会连成一团，从而变得不那么清晰了。相反，当垂直方向更清晰时，就像近视逆规散光，则字母看起来分得更开，因此整个文字段落总体看起来就更清晰。也就是说，当垂直方向更清晰时，字母更容易识别；当水平方向更清晰时，字母的可识别性降低。

总而言之，近视逆规散光能提供更好的近视力。顺规散光的一个普遍的发展趋势，就是随着年龄的增长，顺规散光减少甚至转换为逆规散光。在老年人中，逆规散光几乎是普遍存在的。因此，术后预留低度数的近视逆规散光有助于阅读，这可以作为白内障手术目标的参考，用于针对那些阅读量大但视疲劳明显的患者。

综上所述，预留低度数近视逆规散光的患者比预留顺规散光的患者在阅读上表现更好，预留低度数近视逆规散光对于那些有阅读要求的患者比预留顺规散光更重要，因为它提供了更优越的未矫正近视力，这将为Toric IOL植入术后预留散光的方向提供了很好的参考。