钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）注射液自2011年7月份进入我国市场以来，由于它和传统的钆剂相比较，具有一次注药就可以得到肝脏多期动态扫描图像及肝胆特异期的图像，使它在临床方面的应用越来越广泛，国内检查使用的医院也越来越多，但是主要是在各大医院应用得比较多，仍有部分医院尚处于初步应用阶段，经验相当缺乏，并且没有统一或全面的认识和标准，导致使用效果不能达到预期的理想效果。

在检查过程中，由于没有统一的认识和标准，各医院单位检查的使用方式也是百花齐放，有多种不同的注射方案。某些医院可能会根据根据对比剂的说明书的用法用量来进行使用，也有部分医院会参考自己科室的多层螺旋CT（multi-slice helical computed tomography，MSCT）动态增强扫描或MRI常规对比剂（Gd-DTPA）增强扫描查的使用习惯，应用在Gd-EOB-DTPA的增强检查上，也有部分医院参考一些文献或者其他医院分享的经验来检查使用，但是可能理解的不够全面或者某些细节未能注意到，导致动态增强肝脏动脉期伪影的发生率比较高。

Gd-EOB-DTPA（钆塞酸二钠注射液）是无色至微黄色的澄明液体，规格是10ml预装的玻璃注射器皿，每1ml中含有钆塞酸二钠注射181.43mg，其说明书上推荐的用法用量是：无需稀释，通过大孔径的注射针头或留置管（推荐用18～20G）静脉推注给药，注射速率为1～2ml/s，对比剂注射完毕后使用生理盐水冲洗静脉内插管。钆塞酸二钠注射液的推荐注射剂量，成人来说是0.1ml/kg，也即是相当于25μmol/kg；老年人群（大于或等于65岁）无需调整剂量；儿童人群来说由于缺乏安全性和有效的数据，所以不推荐用以18岁以下患者。

Gd-EOB-DTPA在2011年下半年我国上市以来，我科就开始使用至今，在这8年多的使用期间，我们在Gd-EOB-DTPA增强MRI的临床应用方面也积累了一定的经验，下面我们从Gd-EOB-DTPA对比剂的注射速率、药物的混合比例和注射的剂量三方面来说明何种临床操作最适合。

在常规上腹部MSCT动态增强扫描时，注射的碘对比剂的速率，一般要用3ml/s或更高的速率。MRI常规对比剂（Gd-DTPA）增强扫描查时，注射的速率也要2ml/s，才能使肝脏的动态增强效果清晰地显示出来，提供肝脏的血流灌注的诊断信息。如果参照上面的经验，Gd-EOB-DTPA对比剂的注射速率是否也要用到2或3ml/s，而Gd-EOB-DTPA官方说明书上推荐的注射速率是1～2ml/s。刚开始应用Gd-EOBDTPA时，我们按照2ml/s的注射速率进行动态增强扫描。检查过程中，我们发现有小部分受检查者在动态增强中的动脉期会出现一些伪影，该伪影很容易被误认为是受检查者在动态增强过程中呼吸不配合导致的呼吸运动伪影，实际上该伪影并非是由呼吸运动而造成，尽管该伪影很像是被检者在扫描过程中未能屏住呼吸而导致的水波纹样呼吸伪影，但是仔细观察图像，有些伪影只发生在前腹壁，有些则是单纯发生在腹壁后而非整体性的伪影，也有学者称此伪影称之为“类呼吸伪影”。实际上此类伪影有多种名称，“Gibbs伪影” “截断伪影”“环形伪影”或“鬼影”。此类伪影的产生和消除的方法，将在下面的章节我们会详细介绍。我们是否选可用其他的注射速率来消除或者减少这种伪影的出现频率。

有学者在Gd-EOB-DTPA动态增强检查时，分别对受检查者进行1.0ml/s、1.5ml/s和2.0ml/s这三种对比剂注射流率进行静脉注射，然后对动态增强的图像进行比较，分别对图像的质量、伪影出现的频率和伪影的严重程度进行分析，还比较动态增强的动脉早期及晚期的图形，来比较伪影出现的频率。理论上，当K空间填充中心的时间与对比剂团到达门静脉主干一致时，可以得到高质量的动脉期图像，而这恰恰是动脉晚期图像的时间点，所以当Gd-EOB-DTPA使用快速率时，对比剂进入体内的时间过快，与K空间填充中心的时间不一致，容易导致伪影的产生，应该使用较慢的速率，延展对比剂的团注区间，避免对比剂在血液循环及稀释过快而导致增强信号减弱。得出的结论也是如此，以1.0ml/s、1.5ml/s流率注射对比剂，所得整体图像质量优于2.0ml/s速率注射。动脉期伪影情况1.0ml/s组明显优于其他两种速率，而且在动脉晚期组中1.0ml/s组的伪影发生率最低。同时由于受检查者在检查过程中，会处于较紧张的状态，注射速率较高的时候，更容易引起受检查者的不适而导致呼吸配合不佳而产生呼吸运动的伪影，因此，作Gd-EOB-DTPA动态增强检查时，不建议用2ml/s，而是使用1.0ml/s。

除了用Gd-EOB-DTPA原液不同速率注射的检查作比较之外，我们还通过将Gd-EOB-DTPA对比剂稀释注射之后再进行动态增强检查，即是在注射对比剂前，先用10ml生理盐水和10ml Gd-EOB-DTPA对比剂注射液进行1∶1的混合组成混合液，然后再进行注射作动态增强检查。之前介绍在对比原液注射时不同速率作动态增强时，即是0.25mmol/ml，1.0ml/s的注射速率作检查图像质量最佳，也就是相当于0.25mmol/秒的Gd-EOB-DTPA速率进入体内。通过1∶1稀释后，稀释液的Gd-EOB-DTPA浓度变成0.125mmol/ml。我们尝试过以1ml/s（0.125mmol/ml）的稀释液进行动态增强，由于Gd-EOB-DTPA的摩尔剂量仅为传统对比剂的四分之一，稀释之后，导致单位时间内进入人体的钆浓度更低，相当于传统对比剂的八分之一，导致动态增强效果不明显，动脉期和门脉期显示的血管信号较弱。我们就增加稀释液的注射速率，用2ml/s的稀释液作动态增强。我们用原液高浓度低速率注射（0.25mmol/ml，1ml/s）和稀释液低浓度高速率注射（0.125mmol/ml，2ml/s）作Gd-EOB-DTPA动态增强检查，比较两组动脉期图像质量，动脉期图像伪影出现的频率和伪影的严重程度等作比较。除了比较两组人的图像之外，部分患者由于复查，曾作过多次Gd-EOB-DTPA增强MRI检查，所以我们对某些受检查者的两次不同注射方案检查动态增强的动脉期图像进行对比。得出的结论是原液注射高浓度低速率注射方案（0.25mmol/ml，1ml/s）时，动脉期出现的伪影的严重程度和伪影出现的频率都要高于稀释液低浓度高速率注射方案（0.125mmol/ml，2ml/s）。部分受检查者的自身个体对比也是在使用稀释高速法注射方案时出现伪影的频率和频率的严重程度低于对比剂原液低速注射方案。因此我们作Gd-EOB-DTPA动态增强时，建议用10ml生理盐水与10ml对比剂1∶1稀释后，再以2ml/s的速度注射（图3-2-1～图3-2-4）。这和文中上面所提的1ml/s的速率对比并不相矛盾，上文之前介绍在对比原液注射时不同速率作动态增强时，即是0.25mmol/ml，1.0ml/s的注射速率作检查图像质量最佳，也就是相当于0.25mmol/s的Gd-EOB-DTPA速率进入体内，稀释后进入体内的对比剂的浓度0.125mmol/ml，2ml/s，可以简化为0.25mmol/s，和上文得出的注射对比剂的速率的结果相一致。

对比剂选择Gd-EOB-DTPA作MRI增强检查，注射完对比剂后以相同的速率推注25ml生理盐水，对比剂及盐水最好采用双筒高压注射器注射，经肘正中静脉团注，由于钆塞酸二钠采用预装玻璃注射器，因此采用高压注射器抑或人工注射法均可。特别值得一提的是，对于使用人工注射法的医院，我们建议对科室的护士进行统一培训及要求，以保证注射速率的一致性和均匀性，以及对比剂注射和盐水注射之间的连贯性。

注射对比剂的剂量按照0.025mmol/kg（0.1ml/kg）给药，国内受检查者一般体重都是低于100kg，根据体重注射对比剂的量也就是低于10ml，有国外有学者曾作过大剂量Gd-EOB-DTPA（20ml）给受检查者做检查，并与10ml给受检查者的动脉期图像相比较。研究发现，用固定量20ml对比剂检查时，受检查者在动脉期出现呼吸运动伪影的概率是用10ml对比剂检查的两倍。因此对比剂建议使用推荐剂量0.1ml/kg。

注射完Gd-EOB-DTPA对比剂后，马上追加注射30ml的生理盐水（9mg/ml，0.9%），流率一般为2ml/s。注射的生理盐水量主要取决于注射器连接管的长度和受检查者的体重、体型，足量的生理盐水能够更充分更及时地将对比剂推注到心脏和体循环，提高对比剂的显像效果。