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论十一 气机论
气机，指人体气的运行机制。人体之气亦分阴阳，阴阳再分三阴三阳。在脏腑为脏腑之气，在经络为经气。人体气机主要表现形式为升降出入、开阖枢。
一、气的运动是生命活动的根本状态，阴阳之气的运动构成了生命活动
《孟子·公孙丑》云：“气者，体之充也。”《庄子·知北游》云：“人之生，气之聚也，聚则为生，散则为死。”《难经·八难》云：“气者，人之根本也。”《类经·摄生类》云：“人之有生，全赖此气。”《素问·平人气象论》云：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。”
阴阳之气的动态平衡出入活动，保证了生命活动的正常进行。
《素问·六节脏象论》云：“天食人以五气……五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。”
《类证活人书》云：“阳根于阴，阴本于阳，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化。”
《素灵微蕴》云：“故阳自至阴之位而升之，使阴不下走；阴自至阳之位而降之，使阳不上越，上下相包，阴平阳秘，是以难老。阴在内，阳之守也；阳在外，阴之卫也。阴能守则阳秘于内，阳能卫则阴固于外。”
《类经·疾病类》云：“五脏六腑之精气，皆上升于头，以成七窍之用，故头为精明之府。”
《灵枢·脉度》云：“故肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣；脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”
《素问·阴阳应象大论》云：“阴在内阳之守也，阳在外阴之使也。”《素问·生气通天论》云：“阴者藏精而起亟也，阳者卫外而为固也。”
《素问玄机原病式·六气为病》指出：“玄府者，无物不有，人之脏腑皮毛，肌肉筋脉，骨髓爪牙，至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也……是以升降出入，无器不有，人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神识，能为用者，皆由升降出入之通利也；有所闭塞者，不能为用也。”
《素问·举痛论》云：“余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”
二、升降出入是人体气机运行的基本形式
人体后天之气的生成运行依靠自然界大气的交换和饮食精微的化生，饮食物化为精气之后，散精于肝以养筋，食气经胃的消化之后，浊气归于心以养脉，脉气循经运行归于肺，肺经呼吸后吐故纳新，输送全身，濡养皮毛；肺气与脉气相合，行气于五脏六腑。水液经胃的消化吸收后，精气上输于脾，归于肺，通调水道，浊气流于膀胱，水气与全身脏腑经脉相合，成为生命活动的基础。生命充分体现了气的升降出入运动，如气的升降出入运动失常，则化生疾病。
《素问·经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑。腑精神明，留于四脏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”
《医门法律》云：“五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气斡旋其间，大气一衰，则出入废，升降息，神机化灭，气立孤危矣。”
《素问·六微旨大论》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者生化之宇，器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降，化有小大，期有近远，四者之有，而贵常守，反常则灾害至矣。”
三、气机升降
人体气机升降表现多种形式。
1.肺气下降，肾气上升
肺为华盖，其气以宣发、肃降为顺；肾主纳气，为气之根。肺气、肾气的升降活动，是呼吸运动的正常保证。
《类证治裁·喘证》云：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”
《医碥》云：“气根于肾，亦归于肾，故曰肾纳气，其息深深。肺司呼吸，气之出入于是乎主之，且气上升至肺而极，升极则降，由肺而降，故曰肺为气主。肾主纳气，故丹田为下气海，肺为气主，故胸中为上气海。”
《存存斋医话稿》云：“盖肺统五脏六腑之气而主之，肾受五脏六腑之精而藏之。肾气原上际于肺，肺气亦下归于肾，一气自为升降者也。”
2.脾气上升，胃气下降
脾主运化，升精微物质以养周身；胃主受纳、腐熟水谷，以供脾运化；脾胃之气的升降运动，构成人体后天之本。
《明医杂著》云：“胃司受纳，脾司运化，一纳一运，化生精气，津液上升，糟粕下降，斯无病矣。”
《吴医汇讲》云：“求东垣治脾胃之法，莫精于升降……盖脾主生化，其用在于无形。其属土，地气主上腾，然后能载物，故健行而不息，是脾之宜升也明矣。胃者，水谷之海，容受糟粕，其主纳，纳则贵下行，譬如水之性莫不就下，是胃之宜降也又明矣。”
《孟河费伯雄先生医案》云：“脾为湿土，以升为健，胃为燥土，以降为和。”
《灵枢·四时气》云：“胃气逆则呕苦，故曰呕胆。”
3.肝胆气升
肝主疏泄，运化气血，以升为用；胆为少阳春生之气，胆气升以助脏腑气机运行。
《类证治裁》云：“凡上升之气，自肝而出。”《类经·脏象类》云：“然东垣曰：胆者，少阳春升之气，春气生则万化安。故胆气春升，则余脏从之，所以十一脏皆取决于胆。”
4.清升浊降
清气指具有濡养人体作用之气，浊气指体内代谢后需要排出的物质；清浊之气的升降出入运动，共同完成生命的代谢活动。
《医学入门》云：“清升浊降，六腑大源，实化饮消，五脏安堵。”
《素问·阴阳应象大论》云：“故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形……清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀。此阴阳反作，病之逆从也。”又云：“故清阳为天，浊阴为地；地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四支，浊阴归六腑。”
四、出入
人体之气因分布部位和作用不同具有不同的概念，气运动状态各有不同，或出或入，共同构成人体生命的气机活动。
1.五谷之气
五谷经口而入，经食道入胃，腐熟而成五谷之气，经脾散精，供养人体，其运动形式以入为主，出气口，经脾以升。
《灵枢·决气》云：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。”《素问·五脏别论》云：“气口何以独为五脏主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以养五脏气，气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。”
2.宗气
宗气与大气相同，经肺宣发肃降完成气的出入活动，保证呼吸运动正常。
《灵枢·邪客》云：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”《灵枢·刺节真邪》云：“宗气留于海，其下者，注于气街；其上者，走于息道。”《灵枢·五味》云：“其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入。”
3.营卫气
营卫为人体血脉之气，为水谷之气、宗气所化生，循环出入于经脉内外，荣养人体，防御外邪。
《灵枢·营卫生会》云：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会。阴阳相贯，如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。”
《素问·痹论》云：“营者，水谷之精气也。和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五脏，络六腑也。”
《灵枢·营气》云：“营气之道，内谷为宝。谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者行于经隧，常营无已。”
《灵枢·邪客》云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末、分肉、皮肤之间，而不休者也。昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六腑。”
《素问·痹论》云：“卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。”
《灵枢·卫气》云：“其浮气之不循经者，为卫气。其精气之行于经者，为营气。阴阳相随，外内相贯，如环之无端。”
《灵枢·胀论》云：“卫气之在身也，常然并脉，循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和。”
《灵枢·五味》云：“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行，营卫之道。”
《灵枢·营卫生会》云：“营出于中焦，卫出于下焦……上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中，走腋。循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，下足阳明，常与营倶行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，一周也。故五十度而复大会于手太阴矣……中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。”
《灵枢·痈疽》云：“中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血，血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈乃注于经脉。”
4.脏腑气
五脏六腑之气源于先天，与后天水谷精气和宗气交融，构成脏腑之气，其出入升降活动，成为生命活动的基础。
《素问·玉机真脏论》云：“五脏者皆禀气于胃，胃者五脏之本也；脏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。故五脏各以其时，自为而至于手太阴也。”
《难经·四难》云：“呼出心与肺，吸入肾与肝。”
《顾氏医镜》指出：“《仁斋直指》云：肺出气也，肾纳气也，肺为气之主，肾为气之本。”
《灵枢·脉度》云：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣……脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”
5.经络气
中医学认为，人体有十二经脉三百六十五络，是气血运行的通道，十二经脉各有走行，气血在经络中出入，完成生命活动。
《灵枢·邪气脏腑病形》云：“十二经脉三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听，其宗气上出于鼻而为臭，其浊气出于胃，走唇舌而为味。”
《灵枢·逆顺肥瘦》云：“手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。”
《灵枢·经脉》论述了十二经脉气的走行，如“大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨之间，上入两筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上，下入缺盆，络肺，下膈属大肠；其支者，从缺盆上颈贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔。”
《素问·骨空论》论述了任、督等脉的气行，如“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里上关元，至咽喉，上颐循面入目。冲脉者，起于气街，并少阴之经，侠脐上行，至胸中而散……督脉者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也，其络循阴器合篡间，绕篡后，别绕臀，至少阴与巨阳中络者，合少阴上股内后廉，贯脊属肾。与太阳起于目内眦，上额交巅上，入络脑，还出别下项，循肩髆内，夹脊抵腰中，入循膂络肾，其男子循茎下至篡，与女子等；其少腹直上者，贯脐中央，上贯心入喉，上颐环唇，上系两目之下中央。”
《素问·痿论》云：“冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋。”
《灵枢·逆顺肥瘦》云：“冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉。”《灵枢·五音五味》：“冲脉，任脉，皆起于胞中，上循背里，为经络之海。”
《灵枢·脉度》云：“ 
脉者，少阴之别，起于然骨之后。上内踝之上，直上循阴股入阴，上循胸里入缺盆，上出人迎之前，入䀮属目内眦，合于太阳，阳 
而上行。”
脉者，少阴之别，起于然骨之后。上内踝之上，直上循阴股入阴，上循胸里入缺盆，上出人迎之前，入䀮属目内眦，合于太阳，阳 而上行。”