上QQ阅读APP看书，第一时间看更新
论五 情志论
当代多将神志混谈，《黄帝内经》中的神、志不是一个概念。《素问·汤液醪醴论》云：“精神不进，志意不治，故病不可愈。”神的概念在论四《形神论》中已论述，《黄帝内经》情志理论主要是五志学说。
一、情志概念
《黄帝内经》中无“情志”一词，但书中有19处用到“情”字，有87处用到“志”字，且每处意义不完全相同。
（一）情
情：在《黄帝内经》未用“情”字表示情志之意。
一是指事物的本性：《灵枢·师传》云：“人之情，莫不恶死。”《素问·方盛衰论》云：“不失人情。”
二是指情况、实情：《素问·脉要精微论》云：“得一之情。”
（二）七情
《黄帝内经》中无七情之说，最早在《礼记·礼运》中有七情之论，《神农本草经》将药物使用原则归为七情，在宋代陈无择《三因极一病证方论》中提出“七情”，《素问·举痛论》“九气为病”之论中，有六者为陈言所论之七情内容。《黄帝内经》中有大量的喜、怒、忧、思、悲、惊、恐及怵惕、畏、骇、不乐等情志描述。
（三）志
《黄帝内经》中志的含义较多。
1.志向
《灵枢·本神》云：“意之所存谓之志。”《灵枢·通天》云：“无能而虚说，志发于四野。”
2.记忆
《灵枢·本神》云：“肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言。”又云：“肾藏精，精舍志。”
3.神志
《素问·举痛论》云：“喜则气和志达。”《素问·逆调论》云：“人身与志不相有。”《素问·五脏别论》云：“观其志意，与其病也。”
4.情绪、情感
《灵枢·本脏》云：“虽有深忧大恐，怵惕之志，犹不能减也。”《素问·四气调神大论》云：“使志无怒。”
5.欲望
《素问·阴阳应象大论》云：“从欲快志于虚无之守。”《灵枢·五色》云：“目有所见，志有所恶。”
6.意志
《灵枢·本脏》云：“志意者，所以御精神……志意和则精神专直。”
（四）五志
《黄帝内经》虽然没有明确提出五志，但是五志已在文中清晰体现。《素问·阴阳应象大论》云：“东方生风……在脏为肝……在志为怒。”“南方生热……在脏为心……在志为喜。””中央生湿……在脏为脾……在志为思。”“西方生燥……在脏为肺……在志为忧。”“北方生寒……在脏为肾……在志为恐。”
五志即怒、喜、思、忧、恐，五志是人的情志表现。但喜、怒、忧等在《黄帝内经》中不专指情志，还有自然变化的意思。如《素问·气交变大论》云：“是以象之见也，高而远则小，下而近则大，故大则喜怒迩，小则祸福远……有喜有怒，有忧有丧，有泽有燥，此象之常也。”
（五）五脏所藏
《素问·宣明五气》云：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”
五脏所藏即神、魂、魄、意、志。那么，心藏神之神是指什么？肾藏志之志是五志之志吗？五脏所藏的内涵是什么？五脏所藏是情志吗？
《灵枢·卫气》云：“五脏者，所以藏精神魂魄者也。”《灵枢·本神》云：“肝藏血，血舍魂……脾藏营，营舍意……心藏脉，脉舍神……肺藏气，气舍魄……肾藏精，精舍志。”
可见，神、魂、魄、意、志存在于五脏之中，血、营、脉、气、精之内。那么，神、魂、魄、意、志是物质呢？还是外在表现？《黄帝内经》五脏兼具二者的内涵。
1.心藏神
《灵枢·营卫生会》云：“血者，神气也。”《素问·八正神明论》云：“心藏神，心窦开则志慧出而神明见。”《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉。”神兼具了物质性及外在表现性，但不是思维过程，因此，不是情志。
2.肝藏魂
《灵枢·本神》云：“随神往来者谓之魂。”能够随神往来必有其物质性，同时也有外在表现性。
3.肺藏魄
《灵枢·本神》云：“并精而出入者谓之魄。”能够进行出入活动，并与精在一起，有物质性与外在表现性。
4.脾藏意
《灵枢·本神》云：“心有所忆谓之意。”《说文解字》云：“意者，志也。从心察言而知意也。”此处意指思维过程，但不是脾藏意之意。脾藏意之意和魂、魄一样具有物质性和外在表现性，指人的意识，《素问遗篇·刺法论》云：“脾为谏议之官。”
5.肾藏志
《素问·灵兰秘典论》云：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”肾所藏之志指人的意志力，既有其物质性，又有外在表现性。
可见，五脏所藏之神、魂、魄、意、志不是指人的思维活动过程，是存在于五脏内的物质基础和与五脏相关的外在表现。
（六）五智
五智即意、志、思、虑、智，是人的思维过程。《灵枢·本神》云：“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”
（七）五并
悲、喜、忧、畏、恐属于情志，是精气与脏气相并的外在表现。《素问·宣明五气》云：“精气并于心则喜，并于肺则悲，并于肝则忧，并于脾则畏，并于肾则恐，是谓五并，虚而相并者也。”《灵枢·九针》亦言：“精气并肝则忧，并心则喜，并肺则悲，并肾则恐，并脾则畏，是谓五精之气，并于脏也。”
二、情志的形成过程
1.自然因素
《素问·生气通天论》云：“苍天之气清净，则志意治。”《素问·气交变大论》云：“岁木太过，风气流行，脾土受邪……烦思……善怒；岁水太过……民病身热心烦，躁悸，谵妄心痛……岁土不及……民病飧泄霍乱，体重腹痛……善怒。”《素问·至真要大论》云：“太阳司天，寒淫所胜……民病……善悲，时眩仆。”
2.五脏所生
《素问·阴阳应象大论》云：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”《素问·天元纪大论》云：“人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐。”《灵枢·本神》云：“肝气虚则恐，实则怒……心气虚则悲，实则笑不休。”《素问·玉机真脏论》云：“因而喜大虚，则肾气乘矣，怒则肝气乘矣，悲则肺气乘矣，恐则脾气乘矣，忧则心气乘矣，此其道也。”《素问·宣明五气》云：“精气并于心则喜，并于肺则悲，并于肝则忧，并于脾则畏，并与肾则恐。”
3.气血所生
《素问·调经论》云：“血有余则怒，不足则恐。”《灵枢·经脉》云：“气不足则善恐。”
《素问·调经论》云：“血并与阴，气并与阳，故为惊狂；血并与阳，气并与阴，乃为炅中；血并与上，气并与下，心烦惋善怒；血并与下，气并与上，乱而善忘。”《素问·四时刺逆从论》云：“血气内却，令人善恐。”
4.经络所生
《素问·缪刺论》云：“邪客于足少阴之络，令人嗌痛不可内食，无故善怒，气上走贲上。”《灵枢·经脉》云：“胃足阳明之脉……是动则病洒洒振寒，善呻数欠……闻木声则惕然而惊，必欲动，独闭门户塞牗而处。甚则欲上高而歌，弃衣而走……肾足少阴之脉……是动则病饥不欲食……心如悬若饥状，气不足则善恐，心惕惕如人将捕之……心主手厥阴心包络之脉……是动则病手心热……甚则胸胁支满，心中憺憺大动，面赤目黄，喜笑不休。”
5.阴阳所生
《素问·病能论》云：“阳气者，因暴折而难决，故善怒也，病名曰阳厥。”《灵枢·行针》云：“多阳者，多喜；多阴者，多怒。”
6.神
《素问·调经论》云：“神有余则笑不休，神不足则悲。”《灵枢·大惑论》云：“故神劳则魂魄散，志意乱。”
7.体质、年龄
《灵枢·天年》云：“六十岁，心气始衰，苦忧悲……八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。”《灵枢·行针》云：“多阳者多喜，多阴者多怒。”《灵枢·阴阳二十五人》云：“大宫之人，比于左足阳明，阳明之上婉婉然。”“大商之人，比于右手阳明，阳明之上监监然。”“质判之人……太阳之下支支颐颐然。”《灵枢·通天》云：“太阳之人，其状轩轩储储，反身折腘。”“少阴之人，其状清然窃然，固以阴贼，立而躁崄，形而似状。”
8.疾病
《素问·脏气法时论》云：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。虚则目䀮䀮无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之。”《灵枢·五邪》云：“邪在心，则病心痛喜悲，时眩仆。”《素问·风论》云：“心风之状，多汗恶风，焦绝善怒吓……肝风之状，多汗恶风，善悲，色微苍，嗌干善怒，时憎女子。”
三、情志的生理
《素问·举痛论》云：“喜则气和志达，荣卫通利。”《灵枢·本脏》云：“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒暑，和喜怒者也……志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。”
四、情志病理
《黄帝内经》有关情志病理的描述太多。《灵枢·本神》云：“是故怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止。因悲哀动中者，竭绝而失生。喜乐者，神惮散而不藏。愁忧者，气闭塞而不行。盛怒者，迷惑而不治。恐惧者，神荡惮而不收。”《素问·阴阳应象大论》云：“暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。”《灵枢·百病始生》云：“喜怒不节则伤脏……脏伤则病起于阴也。”《灵枢·五变》云：“其心刚，刚则多怒，怒则气上逆。”《素问·痿论》云：“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩数溲血也。”《素问·生气通天论》云：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《灵枢·口问》云：“大惊卒恐，则血气分离，阴阳破败，经络厥绝，脉道不通，阴阳相逆，卫气稽留，经脉虚空，血气不次，乃失其常。”《素问·阴阳应象大论》云：“故善怒伤气，寒暑伤形，暴怒伤阴，暴喜伤阳。”《灵枢·邪气脏腑病形》云：“愁忧恐惧则伤心。”《灵枢·口问》云：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”《灵枢·百病始生》云：“忧思伤心。”《素问·五运行大论》云：“怒伤肝，悲胜怒……喜伤心，恐胜喜……思伤脾，怒生思……忧悲伤肺，喜胜忧悲……恐伤肾，思胜恐。”《灵枢·寿夭刚柔》云：“风寒伤形，忧恐忿怒伤气。”《灵枢·五邪》云：“邪在心，则病心痛善悲。”《灵枢·邪气脏腑病形》云：“若有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝。”《灵枢·本神》云：“心，怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失……肝，悲哀动中则伤魂，魂伤则狂妄不精……脾，愁忧不解则伤意，意伤则悗乱……肺，喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，狂者意不存人……肾，盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言。”《素问·痹论》云：“淫气忧思，痹聚在心。”《灵枢·百病始生》云：“忧思伤心。”《素问·五脏生成》云：“思虑则心虚，故邪从之。”《素问·举痛论》云：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定。”《灵枢·邪气脏腑病形》云：“胆病者，善太息。”《灵枢·癫狂》云：“狂者……得失有所大喜。”《灵枢·百病始生》云：“卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”《素问·汤液醪醴论》云：“嗜欲无穷，而忧思不止，精气弛坏，营泣卫除，故神去而病不愈也。”《灵枢·本神》云：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒……心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。”《素问·疏五过论》云：“离绝菀结，忧恐喜怒，五脏空虚，血气离守。”《素问·玉机真脏论》云：“忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。”《素问·举痛论》云：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结……怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣……惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣……思则心有所存，神存所归，正气留而不行，故气结矣。”等等。
五、情志与疾病诊断
《素问·解精微论》云：“是以人有德也，则气和于目，有亡，忧知于色。是以悲哀则泣下。”又云：“夫泣不出者，哭不悲也，不泣者，神不慈也，神不慈则志不悲。”“其志以早悲，是以涕泣俱出而横行。”
《素问·疏五过论》云：“凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮。”
六、情志的治疗
1.心理开导法
《灵枢·师传》云：“告之以败，语之以道，示之以其所便，开之以所苦。”《素问·移精变气论》云：“闭户塞牗，系之病者，数问其情，以从其意。”这是心理开导疗法。
2.暗示法
《素问·调经论》云：“按摩勿释，出针视之，曰我将深之，适人必革，精气自伏，邪气自乱。”这是较早的暗示疗法。
3.祝由法
《素问·移精变气论》云：“古之治病，惟其移精变气，可祝由而已。”这是一种应用范围局限的古代精神心理方法，已为当代摒弃。
4.情志疗法
《素问·阴阳应象大论》云：“怒伤肝，悲胜怒”“喜伤心，恐胜喜”“思伤脾，怒胜思”“忧伤肺，喜胜忧”“恐伤肾，思胜恐。”根据五行生克乘侮方法进行治疗。
七、情志预后
《素问·生气通天论》云：“清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。”《素问·汤液醪醴论》云：“精神不进，志意不治，故病不可愈。”《素问·痹论》云：“静则神藏，躁则消亡。”《素问·至真要大论》云：“清净则生化治，动则苛疾起。”《灵枢·论勇》云：“夫怯士之不忍痛者，见难与痛，目转面盻，恐不能言，失气惊，颜色变化，乍死乍生。”《素问·评热病论》云：“狂言者是失志，失志者死。”《素问·五脏别论》云：“病不许治者，病必不治，治之无功矣。”
八、情志养生
《素问·上古天真论》云：“恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。”
《素问·移精变气论》云：“往古之居禽兽之间，动作以避寒，阴居以避暑，内无眷慕之累，外无伸宦之形，此恬憺之世，邪不能深入也。”