在新生儿疾病的诊断中，影像学检查也已成为日常医疗工作必不可少的重要手段。因此，如何适应新的形势、正确而熟练地运用影像学检查方法、密切结合临床与实验室检查，提高新生儿疾病的影像诊断水平不仅是影像科医生，也是临床医生面临的一个新的挑战，而实现这一目标的手段就是建立正确思维方法和路线。

1.影像学诊断包括X线平片、造影、数字减影、介入放射、计算机体层摄影（CT）、核医学，以及超声（USG）、磁共振（MRI）等。

2.传统X线得到的图像为正面和侧面像，CT提供了横断面的图像，超声和磁共振则可以得到任何平面的图像。从而可为临床提供多维的信息。

3.超声、CT和磁共振对组织的分辨率大大高于传统X线；核素能显示组织、器官整体和局部的功能，为临床提供更精确的信息。

这些影像学诊断已经广泛应用到新生儿领域。但小儿不是成人的缩影，新生儿更有其解剖、生理和病理的特点，故各种技术在新生儿领域应用的范围和程度与成人有很大差别。

过去影像学诊断的方法只有X线检查一种，只要掌握检查的指征，不存在影像选择的问题；目前由于影像学诊断种类繁多，选用哪一种或哪几种方法，按照什么顺序进行检查，应省略哪些重复的或意义不大的检查是值得探讨的。必须指出，每一种检查都有它的针对性，也都有其利弊。在做任何检查前必须把采用这种检查方法可能得到的裨益与检查本身带来的危害作以权衡，再决定是否要进行该检查，而不是轻易地履行常规。这对新生儿尤为重要，因为任何检查对新生儿来讲多少都是一个干扰。

射线在各年龄都应看成是一个重大的危害，有致癌、致白血病和致白内障的作用。射线对遗传的影响与射线剂量成正比，不但无安全阈值且有累积作用。因而，新生儿期比任何年龄更应考虑这个问题。

用造影剂、麻醉剂或镇静剂会造成患儿痛苦，对新生儿来说还包括运送甚至移出暖箱造成的损伤等。

尽量简化诊断顺序，选用针对性强避免不必要的检查，尽快对患儿作出必要的处理。

这一原则近几年来越来越被重视。任何检查只有当其检查结果对患儿治疗起积极作用或对预后和遗传咨询有意义时才需要进行，否则尽量不做。

对于每一个具体病例来说，要作出最好的影像选择，要求新生儿医师对各种影像学诊断的目的、优缺点及其在新生儿领域的使用价值有全面的了解，有时还需要与影像科医师共同商讨，根据新生儿临床情况和所具备的设备制订检查方案。

传统的X线平片和造影已为临床医师所熟悉，故不在此作详细介绍。临床应用中应注意以下几点：

（1）有些过去在新生儿领域使用的X线检查，由于其固有的缺点，现在已停止使用或很少使用，而被更好的方法所取代。如气脑造影和脑室造影，以前用于观察脑室的情况，现在已被超声、CT或磁共振所取代；又如静脉尿路造影，由于新生儿在出生后2周内肾脏功能尚不成熟，滤过率低和浓缩能力差，诊断价值有限，故改用核素和超声分别观察肾脏的功能和形态。

（2）尽管有一系列新的影像学检查方法，但传统的X线对骨骼、胸部和某些腹部疾病仍有重要的诊断价值，被列为首选或为唯一必需的影像学检查。

（3）气管插管、脐静脉置管、中心静脉置管等是NICU的基本操作，通常需要通过X线检查定位确定后方能使用（图1-1）。

是一种非侵入性的影像技术。

无辐射线，对遗传和身体方面无任何危害，不需要使用造影剂和麻醉，除检查心脏外不需要使用镇静剂，可在床旁甚至暖箱内进行。

超声显示脏器的解剖结构不依靠脏器的功能，故不像静脉尿路造影或核素成像受功能的影响。

通过改变探头的位置和方向可以检查任何脏器平面的结构图像，并可用于观察动态的改变。

彩色多普勒超声以不同的颜色和亮度分别代替血流的方向及速度，可以了解脏器血流的情况。

5）价格相对低廉，有良好效益比。

1）超声穿透范围有一定的限度。超声的频率越高分辨率就越高，但穿透的范围却越小。

2）超声不能通过骨骼和气体（近年来这一“禁区”已被逐渐打破，新生儿肺部疾病超声诊断的临床应用改变了这一传统认知），脂肪也是超声检查的障碍。

3）超声检查的质量相对依赖检查者的技术。

新生儿的解剖特点特别适合超声检查：厚度小，脂肪也少。超声对一些围产期特有的疾病有很高的诊断价值。因而，超声在新生儿领域应用相对来说更广泛，在许多情况下被列为首选的影像学诊断（图1-2）。

新生儿期未闭的囟门成为超声探测颅内结构的窗口。围产期颅内并发症在新生儿期发病率高，超声成为显示这些疾病理想的方法，在各种影像方法中列为首选并常为唯一必需的检查。它可了解脑室的大小和形态，以及显示脑室周围脑实质的情况。但是对周边的病变显示有限，且不能显示脑组织的灌注改变。超声对诊断颅内出血最为理想。对早产儿和足月儿早期的缺氧缺血改变PVL和HIE不够敏感，但对其室周围囊肿（PVC脑）和多发性囊性脑软化（MICE）等后遗改变能清楚显示。超声对于某些脑先天畸形，如中脑导水管狭窄、Dandy-Walker综合征、前脑无裂畸形、大脑大静脉动脉瘤等都能作出明确诊断。对于先天性颅内感染造成的脑室周围钙化和产后感染所致的脑室炎、脑脓肿均有特异性的改变。

超声除用于先天性心脏病的诊断外，还可显示心包积液、胸腔积液、胸部囊性和实质性肿块等。超声还用于指导穿刺活检。随着超声影像诊断技术的发展，超声已经成功用于新生儿肺部疾病的辅助诊断及治疗中的实时监测。

实质脏器：腹部各实质脏器都有其相对固定的位置和各自的回声表现。超声可用以诊断个别脏器的缺如、异位和结构异常。如肾缺如、异位、畸形和囊性改变，肾上腺出血，肝脾破裂及先天性肥厚性幽门狭窄等。

胆道系统和腹部血管：超声可显示胆囊大小、胆囊结石、肝内外胆道扩张及腹部大血管的情况。

腹部肿块：超声可以显示肿块的来源、范围，以及与周围脏器和大血管的关系。超声还能区别肿块的内部结构为囊性还是实质性。

腹水：超声能清楚显示腹腔和盆腔内的积液。肝脾等实质脏器破裂时，腹腔积液（血）在短期内明显增加是手术指征的重要标志。

新生儿期股骨头骨化中心尚未出现，X线对诊断先天性髋关节脱位特别是半脱位存在一定的困难，但髋部超声对此能作出明确的诊断。超声对显示关节腔内的渗液也极为敏感。

实时超声可观察动态改变。对产伤所致的膈神经麻痹等可作出诊断。近年来，超声被广泛用于中心静脉置管定位、腰椎穿刺术的穿刺点定位等。

计算机体层摄影（computed tomography, CT）的原理是许多束X线在不同的瞬间以不同的角度通过身体某一薄层横断面，经过衰减再由计算机处理得到图像。

1）显像清楚：CT能清楚显示身体一薄层横断面的解剖而不与邻近组织相重叠，因而能精确显示病变的范围。

2）分辨率高：CT的密度分辨率大大高于传统X线。在X线显示的软组织中，CT能区别不同的组织成分。对于各组织的密度以CT值来定量。

3）诊断率高：CT扫描时静脉注射造影剂使血管结构和某些病灶密度增高，即所谓“增强”，可提供有价值的诊断根据。

4） CT不受气体和骨干扰，脂肪的存在更有利于分辨器官的界限。螺旋CT不仅提高了效率，还可提供高质量的三维重建。

1）为侵入性检查：CT检查的射线量较多，增强时需注射造影剂，不合作的小儿要用镇静剂甚至麻醉。

2）新生儿腹部脂肪少，组织界限不清，导致图像解释困难。

3） CT价格相对昂贵。

CT由于上述缺点，同时因有超声替代，故在新生儿（相对比其他年龄儿）应用要少得多，但在某些情况下CT可弥补超声的不足。在颅脑方面，CT对脑实质、颅骨和软组织可提供良好的解剖分辨率，显示超声难以显示的硬脑膜下积液，增强CT可了解脑内异常灌注区，对于新生儿期少见的颅内肿瘤，CT为首选影像。新生儿腹部病变中先天性畸形占相当大的比例，且绝大部分为良性的，因而只有在超声检查有疑问时才需要作CT检查。腹膜后肿瘤如神经母细胞瘤、中胚层源性肾瘤、畸胎瘤等可以在新生儿期发现，CT可显示肿瘤部位、范围和轮廓，显示肿瘤的不同成分如钙化、脂肪、囊性区，以及肿瘤与周围脏器和血管的关系，CT还可观察肿瘤对椎管侵犯及对淋巴结和其他脏器的转移。无论是闭合性还是非闭合性的新生儿头部或躯干创伤，CT均为最佳影像学检查方式。

磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）将人体置于均匀的强磁场中，然后附加迅速变化的线性梯度磁场，使体内的质子群受激发，当其恢复时释放出吸收的能量，检测到的能量是磁共振成像信号的基础。磁共振与CT相似，都是人体剖面的数字图像，不同的是磁共振为多参数成像。每一体素的亮度灰阶值与组织质子T ₁、T ₂弥散时间、质子密度及流动液体参数有关，因而可获得更多的信息。

MRI对软组织的分辨率远非其他影像所及，而且没有骨的伪影干扰。

MRI为非侵入性检查，无射线，一般不需应用造影剂（图1-3）。

MRI能根据需要作任何切面的图像及三维重建，并能显示液体的流动。

1） MRI不能显示具有重要诊断意义的钙化点。

2）装有起搏器的患儿，体内有铁磁装置及应用其他维持生命装置的患儿都不能作MRI检查。

3） MRI对组织的敏感度高，但特异性有限。

4）费用贵且不普及。

MRI对中枢神经系统疾病诊断的优越性是无可争议的。MRI用于新生儿脑的研究已屡有报道，它不仅对脑解剖显示分辨率高，还可观察脑髓鞘形成。磁共振频谱还可用于研究脑的代谢。MRI可以取代损伤性强的心血管造影诊断先天性心脏病。磁共振尿路造影（MRU）提供了对尿路畸形形态和功能的研究。磁共振对盆腔及肌肉骨骼系统的研究有不少报道，但用于新生儿尚不多见。

核素成像（nuclear imaging）又称同位素扫描，是依靠身体不同器官对带有放射活性物质标记的某些化合物选择性吸收的成像技术。优点是能了解器官的功能，缺点是解剖分辨率差。

^99m锝是最常用的同位素，具有用量低、无毒性、半衰期短、容易与生理性化合物相结合、价格相对低廉等优点。通过动力法或静止法取得图像。

最常用的核素成像探测器为Gamma照相机，与X线和CT一样，核素成像也有断层技术即发射型计算机体层摄影（emission computed tomography）。有两种主要的断层技术：单光子发射计算机体层摄影（single photon emission computed tomography, SPECT）和正电子发射体层摄影（positron emission-tomography, PET）。前者主要用于心和脑的研究；后者对核素的浓度能够定量，并对疾病代谢过程的研究有很大的潜力。

核素成像在新生儿的应用：核素成像对于一些功能改变早于解剖结构改变的疾病的诊断特别有价值。例如骨髓炎时核素影像的改变比X线改变早得多，但有报道在6周以下的婴儿可能有假阴性出现。新生儿用核素扫描代替静脉尿路造影观察肾脏的功能。在肾脏囊性改变的鉴别诊断中，核素扫描也起着重要的作用。核素扫描还用于甲状腺功能减退、先天性大叶性肺气肿、多脾、无脾、新生儿肝炎、胆道闭锁，以及观察膀胱输尿管反流等。