第六节　甲状腺全切除术

甲状腺全切除术，指一侧甲状腺全部切除，并非将两叶甲状腺全部切除。往往保留对侧全部或部分甲状腺组织，维持所需的生理功能。

1.限于一侧叶的多发性甲状腺腺瘤。

2.占据一侧叶的巨大腺瘤或囊肿，使正常甲状腺组织结构不复存在。

3.较小孤立性结节，经病理证实为原位癌。

同甲状腺次全切除术。

颈丛麻醉或全麻。

1.体位、切口、显露　与甲状腺次全切除术相同。

2.显露甲状腺　显露甲状腺后〔图17-48〕，分离切断甲状腺悬韧带，处理甲状腺上极血管。切断悬韧带是喉返神经最容易损伤的步骤，由于喉返神经在悬韧带内或后面经过，喉返神经与悬韧带的关系密切，且悬韧带内有小血管经过，切断时要结扎否则容易出血，该处出血盲目钳夹最易损伤喉返神经。该处用电刀，也可能造成喉返神经的电损伤。继而结扎切断甲状腺中、下静脉。处理甲状腺下动脉，在靠近颈动脉内侧，将其结扎、切断，或采用囊内结扎法处理甲状腺下动脉。该处也是喉返神经容易损伤处，需要仔细分离。

图17-48　显露甲状腺、处理血管

3.切除甲状腺侧叶，可由上极向下或由下极向上，也可由峡部切断处起始分离甲状腺背面。这时应仔细辨认喉返神经和甲状旁腺，注意保护，勿使损伤〔图 17-49〕。

图17-49　切除甲状腺侧叶

4.切断甲状腺峡部　于气管前用弯止血钳钝性分离甲状腺峡部，并将其切断〔图17-50〕。

5.止血、缝合　彻底止血后，放置引流，逐层缝合，关闭切口。

见甲状腺癌根治术。

图17-50　切断甲状腺峡部