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痰饮内蕴案
一女子十五岁，性沉静，被盗所恐，遂惊悸，腹胁胀痛，寒热往来，不食无寐，善思恐惧，用酸枣仁丸、归脾汤、加味逍遥散而寻①愈。出嫁后，因丧子兼大劳，惊悸无寐，吐痰发热，饮食少思，胸腹膨胀，服化痰药，日吐痰四五碗。时考绩至京，请治。余谓：脾肺虚寒，不能摄涎化食而为痰也。用六君、干姜六剂，痰益甚，手足并冷，用前药，每加附子一钱，仍不应；乃用人参一两，附子二钱，四剂始稍缓；又二剂，仍用六君加姜、附各五分，数剂后，易桂治之而愈。（《保婴撮要》）
① 寻：顷刻，不久。
【评议】
成无己在《伤寒明理论·卷中·悸》中，将心悸的发生概括为气虚、停饮二端。朱丹溪《丹溪心法·惊悸怔忡》谓：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端也。”临床所见惊悸，心血虚固然为多，痰饮所致亦非罕见。本例从病史、病因及症状来分析，其辨证为脾肺虚寒、痰饮所困并不难，妙在其用药之精。痰饮当以温药和之，人所皆知。当六君、干姜不应，每加附子一钱仍不应，乃用人参一两、附子二钱，症稍缓；再加姜、附各五分；数剂后，易桂治之而愈。立方遣药，层层深入，谋划周全，宜其取效也。