第五章 特殊人群的营养
第一节
孕妇乳母营养与膳食
学习重点
孕妇、乳母的营养需要及膳食要求。
基本概念
1.低出生体重(low birth weight,LBW):指新生儿出生体重小于2500g。
2.巨大儿:指新生儿出生体重大于4000g。
重点内容
一、孕妇营养与膳食
(一)妊娠期的营养需要
1.能量:孕妇除了维持自身所需能量外,还要负担胎儿的生长发育以及胎盘和母体组织增长所需要的能量。中国营养学会建议妊娠期膳食能量需要量(EER)(轻体力活动水平)妊娠早期不增加,妊娠中、晚期在非孕妇女能量EER基础上每日分别增加1.26MJ(300kcal)、1.88MJ(450kcal)。
2.蛋白质:孕妇必须摄入足够数量的蛋白质以满足自身及胎儿生长发育的需要。孕妇蛋白质推荐摄入量RNI为:妊娠早期不增加,妊娠中期和妊娠晚期分别增加15g/d和30g/d。妊娠期膳食中优质蛋白质至少占蛋白质总量的1/3以上。
3.脂类:孕妇膳食中应有适量脂肪,但脂肪摄入总量不宜过多。中国营养学会推荐妊娠期膳食脂肪的供能量为20%~30%,其中要求亚油酸达到总能量的4%,α⁃亚麻酸达到总能量的0.6%,EPA与DHA达到250mg/d。
4.矿物质:妊娠期膳食中可能缺乏的主要是钙、铁、锌、碘。妊娠期膳食钙RNI在非孕妇女800mg的基础上,妊娠早期不增加,妊娠中期和妊娠晚期均增加200mg/d。妊娠期膳食铁RNI在非孕妇女20mg/d基础上,妊娠早期不增加,妊娠中期和妊娠晚期分别增加4mg/d和9mg/d,UL为42mg/d。妊娠期应注意补充一定量动物肝、血、瘦肉等食物,必要时可在医生指导下加服铁剂。妊娠期膳食锌RNI在非孕妇女7.5mg/d基础上整个妊娠期均增加2mg/d。妊娠期膳食碘的RNI在非孕妇女120μg/d基础上整个妊娠期均增加110μg/d。
5.维生素:许多维生素在血液中的浓度在妊娠期是降低的,这与妊娠期的正常生理调整有关,并不一定反映需要量明显增加。妊娠期特别需考虑的维生素为维生素A、维生素D及B族维生素。孕妇缺乏维生素A与胎儿宫内发育迟缓、低出生体重及早产有关。中国营养学会及世界卫生组织(WHO)均建议孕妇通过摄取富含类胡萝卜素的食物来补充维生素A,维生素A的RNI在妊娠早期不增加,妊娠中期和晚期在非孕妇女700μg RAE/d基础上均增加70μg RAE/d。维生素B1>、维生素B2>与能量代谢有关。妊娠期维生素B1>的RNI在妊娠早期不增加,妊娠中、晚期在非孕妇女1.2mg/d基础上分别增加0.2mg/d和0.3mg/d。妊娠期维生素B2>的RNI同维生素B1>。叶酸缺乏可影响胚胎细胞增殖、分化,增加神经管畸形及流产的风险,妊娠期叶酸的RNI在非孕妇女400μg DFE/d基础上,整个妊娠期均增加200μg DFE/d。
(二)妊娠期营养对母体和胎儿的影响
妊娠期营养不良对母体的影响主要有营养性贫血、骨质软化症、营养不良性水肿、妊娠合并症等。
妊娠期营养不良对胎儿健康的影响主要有胎儿生长发育迟缓、先天畸形、脑发育受损、低出生体重、巨大儿等。
二、乳母的营养与膳食
(一)泌乳生理
泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。正常情况下,产后3个月每日泌乳量约为700~800mL。营养较差的乳母产后6个月每日泌乳量约为500~700mL,6个月后每日约400~600mL。通常根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的指标。
(二)乳母的营养需要
能量需要量增加。每天需在平衡膳食的基础上增加2.09MJ(500kcal)。为保证母体的需要及乳汁中蛋白质的含量,每日须额外增加蛋白质25g。脂肪占总能量的20%~30%,不额外增加。人乳中钙含量稳定,一般为34mg/100mL。当膳食摄入钙不足时不会影响乳汁的分泌量及乳汁中的钙含量,但可消耗母体的钙储存,母体骨骼中的钙将被动用,乳母钙的RNI为1000mg/d。铁不能通过乳腺输送到乳汁,人乳中铁含量极少,乳母铁的RNI为24mg/d。维生素A和维生素D的需要量增加。维生素A推荐的RNI为1300μg RAE/d,维生素D的RNI为10μg/d。维生素C、维生素B1>、叶酸的需要量明显增加。
应试习题
一、单项选择题(在每小题列出的选项中只有一个是符合题目要求的,请将其代码填在题后的括号内,错选或未选均无分)
1.孕妇严重缺乏可以影响胎儿神经、肌肉发育的矿物质是( )。
A.钙 B.碘 C.铁 D.叶酸 E.铜
2.妊娠期长期缺乏可以导致胎儿畸形的矿物质是( )。
A.钙 B.铁 C.锌 D.叶酸 E.铜
3.孕妇在妊娠早期就需补充的营养素是( )。
A.能量 B.蛋白质 C.钙 D.叶酸 E.碘
4.孕妇摄入的营养素中与新生儿先天畸形有关的是( )。
A.叶酸、维生素B6>、铁 B.维生素A、碘、钙
C.维生素C、锌、碘 D.锌、叶酸、维生素A
E.维生素C、叶酸、维生素A
5.妊娠期生理特点之一是( )。
A.合成代谢不变 B.基础代谢增高
C.消化液分泌增加 D.肠蠕动加快 E.以上都是
6.妊娠期蛋白质摄入量随孕周的增长而增加,妊娠晚期每日蛋白质摄入量在非孕妇女需要量的基础上增加( )。
A. 10g B. 15g C. 20g D. 25g E. 30g
7.乳母长期营养不良,乳汁成分中含量改变较显著的是( )。
A.铁 B.钙 C.脂肪 D.乳糖 E.蛋白质
8.妊娠期摄入过量可导致胎儿先天畸形的营养素是( )。
A.叶酸 B.锌 C.维生素E D.维生素A E.烟酸
9.在妊娠中期,一般每天增补能量( )。
A. 200kcal B. 300kcal C. 450kcal D. 700kcal E. 1000kcal
10.母亲妊娠期间严重缺碘,对胎儿发育影响最大的是( )。
A.中枢神经系统 B.骨骼系统 C.循环系统 D.内分泌系统 E.呼吸系统
11.关于妊娠代谢变化,错误的说法是( )。
A.蛋白质代谢是负氮平衡 B.糖代谢时胰岛素分泌增加
C.脂类代谢中有血脂升高,其中β脂蛋白增加较明显
D.妊娠最后3个月,铁需要量增加 E.妊娠后期,钙及磷需要增加
12.下列哪组营养素是孕妇最容易缺乏的?( )
A.能量、蛋白质、钙、铁、锌、叶酸 B.脂肪、碳水化合物、维生素B2>、铜
C.蛋白质、脂肪、钾、钙 D.必需氨基酸、必需脂肪酸、维生素B12>
E.能量、钙、维生素A、铁、氟、碘
13.妊娠早期维生素A摄入过量或缺乏均可导致( )。
A.新生儿神经管畸形 B.母体血脂升高 C.新生儿溶血
D.新生儿先天畸形 E.新生儿克汀病
14.一位从事轻体力劳动的妊娠6个月的孕妇每日能量摄入量应为( )。
A. 2000kcal B. 2100kcal C. 2300kcal D. 2500kcal E. 2700kcal
15.下列哪种营养素不易通过乳腺输送到乳汁中?( )
A.铁 B.钙 C.维生素A D.维生素C E.维生素E
16.对妊娠中期机体营养状况的描述,下列哪项是错误的?( )
A.蛋白质合成增加 B.血脂降低
C.水的潴留量增加 D.无机盐的需要量增加
E.维生素的需要量增加
17.血液中下列哪种元素含量降低,孕妇比较容易被致病菌感染?( )
A.铁 B.钙 C.锌 D.硒 E.镁
18.中国营养学会建议乳母每日膳食能量摄入量在非孕妇女基础上增加( )。
A. 200kcal B. 300kcal C. 400kcal D. 500kcal E. 600kcal
19.孕妇出现巨幼细胞贫血,主要是由于缺乏( )。
A.铁 B.蛋白质 C.叶酸 D.泛酸 E.维生素C
20.妊娠期妇女相比于非妊娠期妇女,血浆容积增加约为( ),红细胞数量增加约为( ),出现了血液稀释。
A. 30%~40%,10%~15% B. 45%~50%,15%~20%
C. 50%~60%,20%~25% D. 60%~70%,25%~30%
E. 70%~80%,25%~30%
21.中国营养学会推荐妊娠期蛋白质增加量是:中期( )g/d,晚期( )g/d。
A. 10,20 B. 10,25 C. 15,30 D. 25,30 E. 30,50
22.妊娠期营养不良将导致母体营养不良性水肿、骨质软化症和( )。
A.营养性缺碘 B.营养性缺锌 C.营养性缺硒 D.营养性贫血 E.营养性缺钙
23.怀孕期间,适合孕妇摄入能量的最佳途径是( )。
A.选择能量密度高的食物 B.选择营养密度高的食物
C.多摄入葡萄糖 D.多摄入脂肪 E.多摄入主食
二、多项选择题(请将最符合题意要求的答案以相应的字母填入括号中,少选、多选或错选都不得分)
1.妊娠期营养不良对母亲的影响最常见的是( )。
A.钾缺乏引起的低钾血症 B.铁缺乏引起的缺铁性贫血
C.维生素D和钙缺乏引起的骨质软化症
D.蛋白质或维生素B1>缺乏引起的水肿
E.某些维生素缺乏症
2.孕妇的膳食原则为( )。
A.多饮水,高盐饮食 B.自妊娠第4个月起保证充足的能量
C.增加鱼、肉、豆、奶、海产品的摄入
D.妊娠后期保持体重的正常增长 E.多摄入富含脂肪的食物
3.妊娠母体血浆中降低的营养素有( )。
A.氨基酸 B.葡萄糖 C.血脂 D.水溶性维生素 E.矿物质
4.下列哪些情况会引起胎儿发育异常?( )
A.叶酸缺乏 B.维生素A 缺乏 C.缺锌
D.维生素A摄入过多 E.维生素C缺乏
5.妊娠期缺乏维生素B1>可导致( )。
A.新生儿低钙血症 B.新生儿异食癖
C.孕妇胃肠功能下降 D.早孕反应加重
E.新生儿佝偻病
6.可以预防妊娠高血压综合征的维生素有( )。
A.维生素B12> B.叶酸 C.维生素E D.维生素B6> E.维生素B2>
7.妊娠期营养不良可使胎儿发生 ( )。
A.胎儿生长迟缓 B.先天畸形 C.低出生体重 D.脑发育受损 E.巨大儿
三、判断题(将判断的结果填入括号中,正确的填“T”,错误的填“F”)
1.妊娠期各种营养素的需要量都比平时增加。( )
2.孕妇补充叶酸的最佳时间是孕后一个月。( )
3.妊娠期轻度缺钙可能会引起孕妇腿抽筋、肢体麻木、失眠等症状。( )
4.妊娠期血浆营养素水平除血脂及维生素E外,其他所有的营养素均降低。( )
5.妊娠期优质蛋白质的供应十分重要,应占蛋白质总量的1/2以上。( )
6.乳汁的分泌量及泌乳期长短与乳母营养状况有关,补充营养可使泌乳量增加。( )
7.妊娠期妇女摄入充足量的维生素B1>有利于胎儿发育和预防先天性缺陷。( )
8.孕妇摄入大剂量维生素A可能导致自发性流产和胎儿先天畸形。( )
9.临床上常用维生素B6>辅助治疗早孕反应,维生素B6>与叶酸、维生素
联用可预防妊娠高血压。( )
10.母乳的分泌受多种因素影响,其中包括精神生理影响和营养因素影响。( )
11.孕妇常见的营养缺乏症有营养性贫血和克山病。( )
12.为预防胎儿神经管畸形,育龄妇女补充叶酸的时间应是孕前至少1个月到孕后3个月。( )
四、填空题
1.乳母因病或其他原因不能授乳的婴儿,需用 。
2.孕妇缺钙可导致 症。
3.妊娠期孕妇体重增长约 kg,其中脂肪 kg,蛋白质 kg,水 kg。
4.妊娠期营养不良,母亲常发生的营养缺乏病有 、 、 和妊娠合并症。
5.妊娠期营养不良,对胎儿造成的影响主要有 、 、 、胎儿生长发育迟缓和巨大儿。
6.妊娠期维生素D过量可导致婴儿发生 而产生维生素D中毒。
7.妊娠期缺钙严重或长期缺钙时,血钙浓度下降母亲可发生 ;严重时导致母亲 ,胎儿也可发生 。
8.乳汁的分泌受两个反射的控制,一是 ,另一是 。
五、名词解释
1.低出生体重
2.巨大儿
3.初乳
4.成熟乳
5.过渡乳
六、简答题
1.妊娠期营养不良对胎儿的生长发育有何影响?
2.妊娠期脂肪储存的生理意义是什么?
3.妊娠期营养不良对母亲的影响是什么?
4.妊娠期对铁的需要量显著增加主要有哪几方面的原因?
5.简述哺乳期乳汁分泌量的变化过程。
七、论述题
1.妊娠期母体对营养素的需要较高,缺乏时对下一代有不良影响。当孕妇缺乏钙、铁、碘、锌、叶酸时对下一代有哪些不良影响?
2.乳母有哪些特殊营养需要?
3.试述妊娠期合理的膳食原则。
4.与非妊娠期妇女相比,妊娠期妇女在生理方面有哪些变化?
5.哺乳对母亲健康的影响有哪些?
参考答案
一、单项选择题(在每小题列出的选项中只有一个是符合题目要求的,请将其代码填在题后的括号内,错选或未选均无分)
1. B
2. C
3. D
4. D
5. B
6. E
7. E
8. D
9. B
10. A
11. A
12. A
13. D
14. B
15. A
16. B
17. C
18. D
19. C
20. B
21. C
22. D
23. B
二、多项选择题(请将最符合题意要求的答案以相应的字母填入括号中,少选、多选或错选都不得分)
1. BCDE
2. BCD
3. ABDE
4. ABCDE
5. CD
6. ABD
7. ABCDE
三、判断题(将判断的结果填入括号中,正确的填“T”,错误的填“F”)
1. F
2. F
3. T
4. T
5. F
6. T
7. F
8. T
9. T
10. T
11. F
12. T
四、填空题
1.人工喂养
2.骨质软化
3.约12 3~4 1 7
4.营养性贫血 骨质软化症 营养不良性水肿
5.先天畸形 低出生体重 脑发育受损
6.高钙血症
7.小腿抽筋或手足抽搐 骨质软化症 先天性佝偻病
8.产奶反射 下奶反射
五、名词解释
1.低出生体重:指新生儿出生体重小于2500g。
2.巨大儿:指新生儿出生体重大于4000g。
3.初乳:产后第1周所分泌的乳汁呈淡黄色,质地黏稠,称为初乳。
4.成熟乳:产后第2周以后分泌的乳汁称为成熟乳。
5.过渡乳:产后第2周分泌的乳汁称为过渡乳。
六、简答题
1.答:(1)胎儿生长发育迟缓。
(2)先天畸形,如叶酸缺乏引起的神经管畸形,维生素A缺乏引起的无眼、小头等。
(3)脑发育受损。
(4)低出生体重,新生儿出生体重小于2500g。
(5)巨大儿,新生儿出生体重大于4000g。
2.答:在必要时供给孕后期增加的能量需要;为哺乳期所需的能量做储备。
3.答:(1)营养性贫血,如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血。
(2)骨质软化症。
(3)营养不良性水肿。
(4)妊娠合并症,如低蛋白血症、维生素缺乏症等。
4.答:(1)由于妊娠期母体生理性贫血,需额外补充铁。
(2)母体还要储存相当数量的铁以补偿分娩时由于失血造成铁的损失。
(3)胎儿肝脏内也需要储存一部分铁,以供出生后6个月之内婴儿对铁的需要。
5.答:母乳分为三期。产后第1周分泌的乳汁为初乳,呈淡黄色,质地黏稠,富含免疫蛋白,尤其是分泌型免疫球蛋白A和乳铁蛋白等,乳糖和脂肪较成熟乳少。产后第2周分泌的乳汁称为过渡乳,过渡乳中的乳糖和脂肪含量逐渐增多。第2周以后分泌的乳汁为成熟乳,呈乳白色,富含蛋白质、乳糖和脂肪等多种营养素。
产后第一天的泌乳量约为50mL,第二天约分泌100mL,到第二周增加到500mL/d左右,正常乳汁分泌量约为700~800mL/d。泌乳量少是母亲营养不良的一个表现特征。通常根据婴儿体重增长率作为奶量是否足够的指标。
七、论述题
1.答:(1)钙缺乏影响婴幼儿的乳牙钙化和骨骼的生长发育,胎儿畸形的可能性增加。
(2)铁缺乏严重时可能出现贫血,胎儿出生体重降低,早产。
(3)碘缺乏影响胎儿的智力发育,生长迟缓,神经系统和运动系统异常,聋或聋哑,即“克汀病”或称“呆小病”。
(4)锌缺乏影响中枢神经系统。
(5)叶酸缺乏可能出现:流产、早产、死产、高危妊娠、产后出血以及先天性神经管畸形。
2.答:(1)产褥期膳食。正常分娩后产妇可进食适量易消化的半流质食物。母体在分娩过程中失血过多,需要补充造血的重要物质,如蛋白质和铁等。此外,我国的习惯往往只强调动物性食物的摄入,而疏忽蔬菜与水果的摄入,容易造成维生素C与膳食纤维摄入不足。
(2)哺乳期的膳食。①食物种类齐全多样化,一日以4~5餐为宜,主食应粗细粮搭配,每天食用一定量粗粮;②供给充足的优质蛋白质;③多食含钙丰富的食品;④多食含铁丰富的食品;⑤摄入足够的新鲜蔬菜、水果和海产品;⑥注意烹调方法,动物性食品以煮或煨为最好,多汤水,烹调蔬菜时,注意尽量减少维生素C等水溶性维生素的损失。
3.答:(1)妊娠早期的合理膳食。妊娠早期的营养需要与孕前没有太大差别,但妊娠早期应尤其注意以下几点:①选择清淡、易消化、增加食欲的食物,不偏食;②少食多餐,保证正常的进食量;③早孕反应在晨起和饭后最为明显,可在起床前吃些含水分少的、含碳水化合物丰富的食物,多数孕妇在午后恶心、呕吐的现象消退;④建议每日服用适量叶酸和维生素B2>等,以预防神经管畸形的发生。
(2)妊娠中、晚期的合理膳食。在怀孕第4个月起,妊娠反应开始消失或减轻,食欲好转,必须增加能量和各种营养素摄入,要做到全面多样,荤素搭配,如牛奶、鸡蛋、动物肝脏、瘦肉、鱼虾类、豆制品、新鲜蔬菜、水果等,保证胎儿的正常生长。妊娠过程中由于消化功能下降,抵抗力减弱,易发生腹泻或便秘,因此应尽量食用新鲜和易消化的食物。为防止孕妇便秘,可多选用含膳食纤维丰富的蔬菜、水果及薯类。妊娠晚期若出现水肿,应限食含钠盐多的食物。
4.答:(1)激素和代谢改变
① 由于孕妇绒毛膜促性腺激素分泌增多,黄体产生孕酮,刺激子宫内膜促使胎盘形成,胎盘随后生成大量雌激素和孕酮,刺激子宫和乳腺发育。随胎盘生长,绒毛膜促乳腺生长激素分泌增多,促进乳腺生长。
② 基础代谢水平提高,需要消耗更多能量和营养素。
(2)消化系统反应。孕酮水平升高可引起消化道平滑肌松弛、肠蠕动减少、消化液分泌下降,孕妇易发生恶心、消化不良和便秘。
(3)肾功能改变。肾滤过水平增高,排出尿素、尿酸、肌酐功能明显增强,尿中葡萄糖、叶酸、氨基酸排出量增加。
(4)血容量和血液成分改变
① 孕期血容量比孕前增加35%~40%,其中血浆容积增加45%~50%,而红细胞数量增加15%~20%。由于血液相对稀释,显现生理性贫血。
② 孕妇血浆白蛋白含量下降,孕后期可出现白蛋白和球蛋白比值倒置现象。血中甘油三酯和胆固醇升高,脂溶性维生素含量较高,而水溶性维生素含量较低。
(5)体重增长。孕期平均增重约12kg,孕早期体重增加不到2kg,以后呈直线上升,因此大量的合成代谢主要发生在孕中、晚期,合适的体重增长具有重要意义,应防止孕期体重增加过多而导致出现巨大儿。
5.答:(1)近期影响
① 促进产后子宫恢复:哺乳过程中婴儿对乳头的不断吸吮,刺激母体催产素的分泌而引起子宫收缩,有助于促进子宫恢复到孕前状态。
② 哺乳可以促进母体乳房中乳汁的排空,避免发生乳房肿胀和乳腺炎。
③ 延长恢复排卵的时间间隔:母乳喂养能够延长分娩后至恢复排卵的时间间隔,延迟生育。
(2)远期影响
① 哺乳与肥胖的关系:乳母在哺乳期分泌乳汁要消耗大量的能量,这将促使孕期所储存的脂肪被消耗,有利于乳母体重尽快复原,预防产后肥胖。
② 哺乳与骨质疏松症的关系:按每天泌乳750mL计算,持续6个月哺乳的妇女乳汁中的钙丢失量约为50g,约占母体全身总钙量的5%。因此重新构建乳母的钙储存,对于降低乳母患骨质疏松症的危险性具有潜在意义。
③ 哺乳与乳腺癌的关系:大量研究结果表明,哺乳可降低乳母以后发生乳腺癌和卵巢癌的危险性。