第一节　交班的规范化程序

护理交接班是一组护理人员向即将负责相同患者的另一组护理人员进行患者病情信息交流、交代的过程，是临床护理实践的基础环节。不同的医院，交班的形式有所不同，医疗和护理交班常是同时进行的，医生也需要通过护理交班了解患者病情变化的细节。因此，护理交班的意义不仅局限于护理工作，更是医疗工作不可忽视的重要环节。在交接班时需要传递的信息丰富、内容繁多，如果护理人员对病区的全面情况掌握不够，对病情细节了解不深入，交接重点欠妥，覆盖面不全，护理措施落实不及时，就可能造成护理和医疗的安全隐患。为了减少和杜绝各种护理缺陷和不良事件，实行规范化的交班流程非常有必要。本节主要根据原卫生部2008年下发的《护士条例》和卫健委2018年下发的《医疗质量安全核心制度要点》，阐述适用于神经外科的交班程序。

一、交班形式规范

（一）晨会交班

晨会交班由科室主任主持，值班护士和医生依次汇报患者的整体情况。如果晨会结束时有医生问值班护士“××床现在情况怎么样？”，则提示本次交班中存在信息传递欠完整的情况。作为神经外科护士，在晨会交班时要抓住重点、简明扼要，除了汇报病区患者的动态，还要根据患者疾病特点及特殊情况进行汇报，要让在场的所有医生和护士感觉到重点突出而又细节完备，而不是流水账式的事无巨细，貌似面面俱到却缺乏有价值的细节。条理清晰很重要，要避免混杂各种无效的、甚至是干扰性信息。

① 病区动态。患者的总数、入院、转入、出院、转科、死亡、手术、病危、病重及一级护理等人数。

② 病情特殊情况。当日新入、危重及手术前后患者情况、突发病情变化的抢救、处理措施以及患者目前情况、特殊检查、处理患者情况等。不同病种各有特点，交班内容应有侧重点，避免千篇一律。例如：胸腰椎手术患者，术前术后运动、感觉及大小便功能评估对比是重点，而不是流于形式地报告神志、瞳孔情况。

③ 交班护士在晨会交班时要声音洪亮、清晰、自信。交班前需熟悉交班报告的内容，特别是新护士要熟读几遍，避免对内容不熟悉而增加紧张情绪，导致磕磕巴巴，出现错读、漏读现象。

④ 接班护士要认真聆听交班内容。对病区整体情况、病危、病重、手术等做到心中有数，初步熟悉重点患者的基本信息，为接下来的床边交班做好准备。

（二）口头与书面交班

晨会交班结束后，交接班护士在护士站进行口头及书面交班。口头交班中，要关注对家属的特殊要求、陪护情况以及各种标本采集等情况。书面交班要做到“四看”：看医嘱本、看交班本、看体温本、看护理记录单。

（三）床边交班

床边交班在书面交班后进行，了解病危、病重、手术后、新入、转入患者情况，及有行为异常、自杀倾向、擅自外出、医疗纠纷者情况，查看摔伤、压疮、烫伤等特殊患者。床边交班是直接观察、了解患者病情的交班方式，要事无巨细。有时可能在床边交班现场发现病情变化，并及时妥善处理。如果床边交班粗心大意，未及时发现病情变化迹象，后果将不堪设想。床边交班主要从“望、闻、问、查、触”五个方面进行。

1.“望”

进入病房后首先观察到的是患者的神志，其意识状态直接提示了病情的轻重；其次是瞳孔大小和对光反应情况，比对与交班时记录是否相符。对这二项重要体征进行评估时往往存在一定的主观差异，因此应与交接班护士共同评估。对面容、体态、管道等情况，也应共同评估和交接。例如，高血压患者多数面色潮红；严重贫血患者面色苍白；生长激素型垂体腺瘤患者面容较易分辨，表现为口唇增厚，鼻头、下巴、四肢末端指节增粗、增大；各个管道是否通畅、腹部是否胀气、膀胱是否充盈、会阴部是否清洁、下肢是否肿胀及足部有无下垂、肢体僵硬等。通过上述内容的观察，接班护士能初步了解患者目前的基本状况。

2.“闻”

从患者身上散发出的“特殊”味道，接班护士也能对病情有所了解。例如：肝硬化患者常带有氨气和尿素的肝臭味，消化不良患者口腔的酸臭味，膀胱炎患者的腐败腥臭味，嗜酒患者身上的酒精味，铜绿假单胞菌感染患者的恶臭味，输入血小板患者的肝臭味。应力求从各种不同的味道中辨别病情状况。

3.“问”

从与患者的交流中进一步判断患者的意识状态和神经功能。例如：是否存在不同类型失语，语言表达是否清晰，答非所问的程度及是否懒言。对神志清楚的患者，通过语言交流可以了解其心理状态。

4.“查”

主要是从头至脚查看各类引流管。脑室外引流管的滴液口是否在合适的高度，硬脑膜下引流管是否引流过量，硬脑膜外引流管是否通畅；鼻胃管或空肠管是否妥善固定，是否存在食物或陈旧性出血反流；气管套管或插管是否通畅及痰液有无异味，痰液性状如何，患者是否有效吸氧；输注药液是否通畅，有无输液反应，输液滴速如何；导尿管是否通畅及妥善固定，尿液性状如何；腹股沟动脉穿刺处是否有出血、淤青，足背动脉搏动是否良好。查看心电监护各项参数是否正常，各种安全标识是否正确悬挂，患者全身皮肤是否完好。

5.“触”

有经验的高年资护士往往会用手感受患者的皮肤、肌肉、体温、腹部、肢体运动，评估患者基本情况。

除了上述五点，对于不同的情况，还应有不同的侧重。对经历了抢救的患者，床边交班时要交接患者目前的生命体征、神志、瞳孔情况、用药情况等，以及最主要的护理问题。例如：“患者经抢救后心跳恢复但无自主呼吸，正在使用呼吸机控制呼吸”，此时，还应关注患者血氧饱和度波动范围以及呼吸机模式的设置。而对择期手术后患者的交接，要根据疾病的特点进行。

二、药品交接规范

（一）急救药品交班

神经外科的急救车上备有常用的急救药品，如心肺复苏常用的盐酸肾上腺素、硫酸阿托品；抗心律失常常用的盐酸胺碘酮、去乙酰毛花苷；呼吸兴奋剂中常用的注射用盐酸纳洛酮、尼克刹米；抗休克常用的盐酸多巴胺注射液、重酒石酸去甲肾上腺素注射液、重酒石酸间羟胺注射液；降压药物中常用的注射用硝普钠、硝酸甘油等。各类急救药品要分类依次放置，用后及时补充，建立急救药品登记本，每个班次均须交接、清点。

（二）特殊药品交班

1.毒、麻、精神药品

常用的有苯巴比妥钠注射液、地西泮注射液、盐酸哌替啶注射液等。要按规定使用专门的柜子、双人双锁保管，班班交接、清点。用后凭处方、空安瓿和登记本向药房领取，剩余药液须经两人查看丢弃，共同签名。

2.高危药品

常用的有10%氯化钠注射液、10%氯化钾注射液、盐酸利多卡因注射液、长/短效胰岛素、降压药物等，放置在高危药品专柜里。护士要严格掌握高危药品适应证，做好患者用药监测，给药前、后认真落实查对制度，加强巡视，班班交接，观察给药过程中患者的生命体征、血管情况，确保用药安全。

3.贵重药品

专柜保管，在贵重药品登记本上详细写明用药患者的床号、ID号、姓名、药物名称、用法、用量、给药的具体时间，执行者在相应的时间段内签字。每日8:00清点，若发现问题及时查明原因，做到日结日清。

4.自备药品交班

建立患者自备药品接收本，每班只接收本班次使用的药品，班班交接，避免重复、遗漏或未按规定时间使用。

三、仪器、设备交班规范

神经外科常用的仪器、设备包括：心电监护仪、微量注射泵、输液泵、肠内营养泵、颅内压监护仪、呼吸机、吸引器、氧气装置、纤维支气管镜等。病区所有护士均应掌握常用仪器的使用方法，具备识别主要报警信息的基本知识和技能。

（一）使用中的仪器、设备交班

① 检查吸引器、氧气装置、抢救仪器等是否完好，检查正在使用中的微量注射泵、输液泵、肠内营养泵等是否正常运转。

② 检查呼吸机、心电监护仪、颅内压监护仪等，报警阈值是否根据患者的实际情况和病情而设置，测量间隔时间是否需要调整。

（二）备用仪器、设备交班

① 各类仪器、设备要有专人负责保管，定期在质检有效期内送医学工程科检测和维护。若发现故障，应及时送检维修，确保仪器、设备和抢救物品处在完好备用状态，各仪器、设备应定位放置、标识明显、蓄电充分，保管备用时不得随意挪动位置。

② 严格遵守操作规程和管理制度，使用人员认真填写仪器设备使用情况记录，每班专人清点记录。

四、病区环境交班规范

（一）光线　

对光线有特殊要求的患者，交班护士需特别交代，如某些颞叶损伤的患者存在精神症状，灯光或手电筒照射刺激，均有可能加重精神症状，产生伤人、自残、毁物、发怒等表现。对于这类患者交班时就不能常规开灯、看瞳孔，需有所取舍地进行评估。

（二）安全

交班时要检查病区走廊、卫生间、浴室等地面是否干净、清洁，对存在水渍或潮湿的区域，须设立明显标识，避免患者滑倒。对躁动的患者要随时用床栏防护并有效约束，以防坠床。检查走廊墙面的扶手是否干燥、清洁，以方便患者锻炼行走。检查输液架是否有滑脱危险，悬挂输液瓶时要调整输液架的位置，避免置于患者头部或身体正上方。

（三）噪声

病区的噪声主要来自患者、医护人员、仪器设备等，如果长期处于高分贝的噪声中，患者易产生焦虑情绪，睡眠障碍，血压升高。

① 患者由于疼痛、精神症状、烦躁不安等产生噪声。护士首先排查患者不舒适的原因，再向医生汇报。如患者可能不耐尿管，或由于尿管夹闭、膀胱充盈而烦躁；术后颅内高压致头痛，蛛网膜下腔出血导致剧烈头痛，均会引发大声喊叫。

② 仪器、设备的运行及报警声过大。尤其是夜间，更容易影响患者及陪护人员休息，加重患者病情。护士在夜间交班时可根据情况适当降低报警音量，仪器一旦出现报警，应及时静音，并对报警原因进行分析处理。

③ 交接班时降低说话音量，以对方能听到为准，避免大声喧哗，做到“四轻” ：说话轻、走路轻、开关门轻、操作轻。

五、神经外科护士素质要求

（一）行为仪表规范

按规定着装，仪态大方，精神饱满，挂牌上岗。

1.普通病房护士着装要求

一律按规定着工作服、裤、帽、鞋。长发者需盘发，并戴发套。长、短发均应前不过眉，侧不掩耳，后不过领。燕帽要戴正戴稳，距发际4～5cm，发夹固定于帽后。不得佩带外露首饰，如吊耳环、手链、戒指、脚链等。

2.儿童病区护士着装要求

大多数孩子害怕打针，对白色制服有恐惧和抵触心理，护士宜着粉色、花色护士服，以减轻孩子的恐惧感，取得孩子的配合。

3. NICU护士着装要求

着NICU的统一服装，上衣为短装，按要求佩戴圆帽，头发要全部收纳在帽子里，前不遮眉，后不露发梢，保持帽子整洁，每日更换。

（二）交班语言规范

在交接班过程中，沟通障碍会导致一些信息错误或遗漏，可能损害患者安全、影响护理的持续性、延误护理措施的实施。

1.护士之间的沟通

护士在口头交接时语言要清晰，词义要准确，避免含糊不清。除了交接病情，还应对患者及其家属的心理状态、对治疗与护理的态度、家庭经济情况等做沟通交流。特别是床边交接时，涉及患者隐私问题时切勿高声谈论，对于患有某些预后不良疾病，或者可能因情绪波动产生不良结果的患者，如颅内恶性肿瘤、脑和脊髓转移瘤等，勿在患者面前交接病情。

2.护士与患者及家属间的沟通

（1）语言沟通　“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。对待儿童、青壮年、老人宜采取不同的表达方式。在交接班过程中说话要轻柔，尽量通俗易懂，对患者及家属提出的疑问要耐心解答。对清醒的患者，要鼓励他们表达自己的感受，给予正确引导，耐心讲解引起躯体结构和功能改变的原因。如垂体瘤患者出现面容改变，听神经瘤患者出现面瘫、眼睑闭合不全，三叉神经痛患者的面部剧痛，面肌痉挛患者的面部抽动等。护士在为患者做健康教育、解释病情之后，可以教会患者缓解焦虑、烦躁的方法，如指导患者做深呼吸，对患者外貌或功能治疗取得成效要给予肯定，以增加其治疗的信心。护士在与患者或家属交流中，要注重语言的表达，多鼓励、安慰和理解。还要注意避免因方言、语音不同而出现误解。

（2）非语言沟通　遇有气管插管或气管切开、婴幼儿、昏迷、麻醉未醒、躁动等情况，护患沟通存在障碍。护士与患者建立起非语言沟通方式，是至关重要的。如对听力障碍的患者，可应用面部表情、手势等非语言的沟通技巧或应用书面语言、图片等沟通；对年老体弱患者，可通过摇铃呼唤护士，作为其他语言交流方式的补充，根据摇铃节奏的快慢可判断需求的急缓。

3.护士与医生的沟通

神经外科护士要学会“眼观六路，耳听八方”，除了腿勤还要嘴勤。

① 对患者术中出现的情况、术后观察要点、危重患者可预见性情况等，医生与护士要做好交接。如术中出血量较大，则术后要重点观察神志、血压、体温，并适当加快输液速率；颅内动脉瘤、高血压性脑出血、脑动静脉畸形术后患者，血压宜控制于医嘱确定的范围内；硬膜外血肿患者，要警惕“中间清醒期”后出现再次昏迷。

② 对有疑问的医嘱，交班时要及时询问医生，做到不明确就多问。例如，对次日手术的腰椎间盘突出症患者，术前默认套餐医嘱误为“备头部皮肤”，护士处理医嘱时发现该患者的手术部位为腰椎，应及时与医生沟通，取消错误医嘱。

③ 在工作中遇到与医生产生矛盾时，首先要稳定情绪，理清问题的来龙去脉，积极与医生沟通并分析原因。如果无法解决，可向责任组长甚至护士长汇报。

六、交班质量把握

① 患者的床单位应整洁、干燥、无碎屑（即皮屑、毛发、纸屑、残渣、废弃物等）。

② 危重患者的口腔无异味、气管切开创口清洁无痰液、尿道口清洁干燥、各类管道固定在位、通畅。

③ 患者的皮肤清洁、无压力性损伤。

④ 交班护士知晓患者的病情、交接班重点、护理要点。

⑤ 交班用语准确、发音清晰，床边交班注意交流技巧，注意以患者为中心。

⑥ 护士长在当日值班护士交接后进行小结，对危重患者、特殊患者提出前瞻性护理措施，使责任护士能重点观察护理过程中的关键问题。

⑦ 护士长对本次交接班做重点点评，讲评责任护士的接班情况和需要改进之处，必要时简要阐明相关知识点，提示学习要点，以助于责任护士快速学习，提高工作能力。

七、小结

神经外科对护士整体素质要求高，要做到交班前充分准备，交班时严谨、细致，交班后心中有数。唯有“交得清楚、接得明白”才能做到“以患者为中心”的优质护理服务，保证高质量、高效率的临床工作。

（林　铃　李　琦）