第一节　正常心电图及测量

心电图纸由竖线和横线划分成小格，每隔4条细线划一条粗线，由细线构成的方格习惯称为小格，粗线间则称为大格。

1.测量方法

（1）心电图记录纸

①心电图纸为相隔1mm的竖线和横线，竖线间代表时间，横线间代表电压。

②描记心电图时，如果记录纸移动的速度为25mm/s，两细竖线之间相距为1mm，每1小格=0.04s，每5小格=0.20s。做心电图时必须先定标准电压（定标），如果1mV电压使描记笔向上移10个小格，则每小格为0.1mV，如上移5个小格，每小格为0.2mV（图4-1）。

（2）各波及间期的测量：见图4-2。

①时间测量：选择波形比较清晰的导联，从波形起始部的内线（凸面起点）量到波形终末部分的内缘（凸面终点）。

②电压测量：向上波，从等电位线上缘垂直量到波形的顶端；向下波，从等电位线下缘垂直量到波形的最低点。

③S-T段测量：QRS波群的终末部分与S-T段起始的交接点，称为J点。自J点后0.04s处开始测量（指S波的终点与S-T段的起点交接处）。当S-T段抬高，从等电位线上缘至S-T段上缘测量。S-T段压低，则相反。

④心率测量

计算法：心律整齐时，测5个P-P或R-R的间隔时间，求平均值，代入公式：心率=60/[P-P或R-R间期（s）]。

简易法：数6s内的P波或R波的数目再乘以10，即为每分钟的心率数。

⑤心电轴测量：心电图分析中，常把心电轴分析作为一项指标，它对诊断心室肥厚、左前、左后分支传导阻滞等有一定帮助。可根据查表法、作图法或简易判断法分析电轴是否正常。

简易判断法：根据Ⅰ和Ⅲ导联QRS波主波方向判断。

Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下，提示心电轴左偏；Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上，提示心电轴右偏；Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向上，提示心电轴正常。

⑥心脏转位：正常心电图，心室除极时V₁、V₂导联QRS波群呈rS型，R/S<1，V₅、V₆导联QRS波群呈qRs型，R/S>1。V₃、V₄导联探查电极位置相当于室间隔，R与S波几乎相等，R/S≈1。将V₁～V₅排列起来看，R波逐渐增高，S波由深变浅。如心电图胸前导联R与S波比例不符合此规律，表明心脏可能有转位。例如V₅的R/S≤1，说明右心室特征图形向左侧转，称顺钟向转位（从下往上看）。相反，如V₃出现qRs波表示左心室图形转向中间，称逆钟向转位（图4-3）。

2.正常心电图各波、段的时间与电压的正常范围 典型心电图包括P、Q、R、S、T 5个波，2个平段（P-R段、S-T段），2个间期（P-R间期、Q-T间期）。

（1）P波：①在QRS波之前；②在Ⅱ、aVF、V₄～V₆直立，aVR倒置；③时间：<0.11s；④电压：肢体导联<0.25mV，胸导联<0.15mV；⑤形态：光滑呈圆钝形。

（2）P-R间期：由P波的起点测到QRS波的起点，这段时间包括窦房结激动后，引起心房的激动，通过房室交界区传到心室激动之前的一段时间。一般在Ⅱ导联上测量。成人正常范围是0.12～0.20s。与年龄、心率有关，心率快的P-R间期短；心率慢的P-R间期稍长。

（3）QRS波群：①时间：成人正常范围0.06～0.10s，测量一般选用QRS最宽大的导联或V₃导联测量；②Q波：在有小q波的导联上其宽度<0.04s；③室壁激动时间（VAT），指心室肌从心内膜到心外膜除极所花时间，以了解心室是否肥厚。右室壁激动时间V₁导联VAT：0.01～0.03s，左室壁激动时间V₅导联VAT：0.02～0.05s；④电压：R_V1<1.0mV，R_V5<2.5mV，S_V1<1.2mV，最深的<2.4mV，R_V1+S_V5<1.2mV，R_V5+S_V1<3.5mV（女）～4.0mV（男），R_aVL<1.2mV，R_aVF<2.0mV，R_aVR<0.5mV。

在有小q波的导联上（V₅、Ⅰ、Ⅱ、AVL、AVF等），q波电压不应超过1/4 R波。

若3个标准导联每个导联上的R+S电压<0.5mV或三者的总和<1.5mV，称为低电压。

（4）S-T段：代表心室肌细胞复极过程的第1、2相，由于此时电位变动速度慢、变动幅度小，基本上与心电图基线一致，正常不应偏高或偏低太多。在以R波为主的胸导联上V₄～V₆的S-T段，抬高≤0.1mV，V₁～V₃抬高<0.3mV。任何一个胸壁导联，S-T段压低不应>0.05mV。在肢体导联上，S-T段可能高出基线0.1mV，降低不应>0.05mV。

（5）T波：为心室的复极波。方向与主波方向一致。形态是上升支长，下降支短。在R波较高的导联上，T波不应低于R波的1/10。

（6）Q-T间期：从QRS波群的起始点量到T波的终点。最好选择一个T波较为高大、明显的导联来测量较为准确。Q-T间期的长短与心率有关，心率较快时Q-T间期越短，心率慢则反之。

（7）U波：与T波方向一致，高度<同导联T波的一半。