10　Ipilimumab诱导的自身免疫性结肠炎病例系列（消化系统）（Infliximab）（手术）

【附】KLAIR J, GIROTRA M, KAUR A, et al. Ipilimumab-induced autoimmune colitis: a case series of an emerging clinical entity: 1376[J]. The American Journal of Gastroenterology, 2014, 109: S407.

Klair J报道了3例黑色素瘤患者使用Ipilimumab所引起消化系统irAEs的病例。3例患者主要症状均为腹痛、腹泻，结肠镜检查见中度结肠炎表现，活检均为自身免疫性结肠炎。但3例患者的治疗及转归存在不同，一例在接受激素治疗后好转，另一例激素治疗无效后加用Infliximab后好转，而第3例患者激素无效，并发盲肠穿孔，伴升结肠及横结肠坏死，行右半结肠切除术及回肠造口术。

【精评】Ipilimumab介导的自身免疫性结肠炎在接受其治疗的黑色素瘤患者中常见。Ipilimumab引起的消化系统症状包括肝毒性（3%～9%），腹泻（44%）及严重腹泻（18%），结肠炎（5%）和肠穿孔（<1%）。结肠活检多为自身免疫性结肠炎，即固有层增厚伴有混合炎性浸润，局灶性隐窝炎及隐窝脓肿，上皮细胞凋亡及组织细胞在受损腺体处聚集少见，无病毒包涵体。结肠炎作为常见的irAEs应在ICIs使用过程中受到足够的重视，及时预防，避免出现病例3中的穿孔等严重并发症。

参考文献

[1] TIDWELL C, GUTNIK S. Treatment of Immune Checkpoint Inhibitor Induced Colitis with Infliximab[J]. S D Med, 2019, 72(10): 454-458.

[2] ALVAREZ M, OTANOI, MINUTE L, et al. Impact of prophylactic TNF blockade in the dual PD-1 and CTLA-4 immunotherapy efficacy and toxicity[J]. Cell Stress, 2019, 27, 3(7): 236-239.

（邸明一　倪　军　张　力）