09．3分钟看懂病理报告的秘诀在这里

病理报告通常是由医生来解读的，但病人和家属同样也能从中读到不少信息，今天我们就从报告中常见的三个部分来快速看懂你的病理报告。

首先来看一份常见的病理报告，见下图：

各地各级医院病理报告版式、细节可能会有略微不同，但基本都包括了以下三点：1）肉眼所见；2）光镜／镜下所见；3）病理诊断。其中肉眼所见和病理诊断能够提供给病人最多的信息，我们看的时候也主要把握这些重点。

1．肉眼所见

肉眼所见，顾名思义就是病理医生单纯用肉眼看见的部分，没有借助显微镜。

在这个部分，我们能看到的并掌握的信息有：

①切除的肺叶以及肿物的大小（厘米）。

②标本含有多少件。

这些数字标注的是这次病理活检总共有多少件标本（病变部分以及清扫的淋巴结等），数量会和医生的手术记录以及护士的手术记录吻合，保证手术安全。

③肿瘤的位置。

④肿瘤是否侵犯其他器官。

由于病理医生需要在这些肉眼看上去像“肿瘤”的部分取材用显微镜观察，因此取材这部分很关键。如果取的不是肿瘤的部位，后期用显微镜看不到瘤子，就有可能出现误诊的情况。

2．光镜／镜下所见

用肉眼看罢，当然也要用显微镜再看。这部分的信息对病人来说意义不大，但在医生眼里就是“呈堂证供”了。

“光镜／镜下所见”显示在报告上一般是一张彩色图片。

3．病理诊断

这部分信息较多，病人能看懂并得到的信息也更多，主要分为以下几个方面：

①确认肿瘤的生长方式，或叫病理亚型。检查结果医生会跟我们进一步解释。一般来说，贴壁型、腺泡和乳头型预后较好，而微乳头、实性型预后略差。

②确认是否有累及胸膜或叫做胸膜侵犯／牵连。如果有侵犯，分期可能会从T1升级到T2（详细解说在第一章第四节），但大家不要担心，这不是转移或晚期的意思。

③确认是否有癌栓或神经侵犯。如果有癌栓和神经侵犯，意味着肿瘤已经开始有微观下向外侵犯的倾向了，预后相对较差，建议去胸内科进一步治疗，例如辅助化疗。

④确认淋巴结部位是否转移。肺部淋巴结作为肺癌的防御哨所，如果有若干侵犯，意味着这里已经被攻破，疾病分期也会随着淋巴结侵犯而升高。因此如果淋巴结有侵犯，除了手术外，可能还需要辅助化疗或放疗，但并不意味着就是肺癌晚期。

⑤确认支气管、血管是否切干净了，是否有残留。如果未见癌，那说明切得很干净；如果有残留，则可能需要进一步的化疗或放疗。

⑥有时病理医生还会给出一个分期，该分期供参考，病人的最终分期一般以出院诊断报告第一页为准，后续的治疗方式也会以此做主要参照。

⑦免疫组化结果。对于肺癌病人来说，目前最有意义的就是看ALK的阴性或阳性结果，如果为阳性，则显示之后的治疗可以使用ALK靶向药物。

病理报告与后续治疗息息相关，但无论是哪一种结果，相信医生都有足够的经验来与你共同面对。