第1章
术前分期方法和评估手段

1.1　引言

目前，应用最广泛的食管癌(esophageal cancer)分期方案为基于原发肿瘤（tumor）、区域淋巴结（node）和远处转移（metastasis）信息的TNM分期，从解剖上描述了肿瘤的局部、区域及远处转移范围。从1987年起，美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer, AJCC）和国际抗癌联盟（Union for International Cancer Control, UICC）即开始联合出版《肿瘤TNM分期》并定期更新。术前，通过包括影像学诊断在内的各种方法进行肿瘤临床分期(clinical staging, cTNM staging)十分重要，这对于病情判断、治疗方案和手术方式选择甚至预后评估均有着重要意义。

食管癌术前分期评估常用手段包括计算机断层扫描（computed tomography, CT）、消化内镜（gastrointestinal endoscopy, GIE）、超声内镜（ultrasonic endoscope, EUS）及正电子发射体层成像（positron emission tomography, PET）等技术。CT能够鉴别原发肿瘤浸润深度并且提供远处转移的信息。EUS能够很好地区分肿瘤侵犯深度和周围淋巴结情况，且能够结合细针抽吸活检（fine-needle aspiration biopsy, FNAB）来准确评估局部淋巴结转移状况。PET能够提供肿瘤代谢信息，是一种有效的食管癌诊断方法，并且可用于新辅助治疗后的病情评估。此外，颈部/腹部超声、气管镜、超声支气管镜（endobronchial ultrasound, EBUS）、EBUS-FNAB、超声或CT引导下经皮穿刺、纵隔镜或胸腹腔镜微创技术均可选择性地对术前临床分期进行补充。在临床实践中，常需综合多种检查方法来获得尽可能准确的术前临床分期。