第一节 国际残疾分类

传统的疾病模式是：病因→病理→临床表现。WHO组织有关专家对多种疾病的过程作了大量的调查研究后提出，这一模式未能说明与疾病有关的全部问题，因为疾病的后果除了治愈和死亡之外，还有相当一部分遗留或伴随着各种残疾。1980年，WHO按照残疾性质、程度和影响，把残疾分为病损（impairment）、失能（disability）和残障（handicap）三个类别。

一、病损

又称“结构功能缺陷”，指身体结构和功能（生理、心理）有一定程度的缺损，身体和精神与智力活动受到不同程度的限制，对独立生活或工作和学习有一定程度的影响，但个人生活仍能自理，其影响在组织器官水平上。对这类残疾者应积极进行临床治疗和康复功能训练，以防止功能障碍的出现和发展。

病损可分为：

①智力病损。

②心理病损。

③语言病损。

④听力病损。

⑤视力病损。

⑥内脏（心肺、消化、生殖器官等）病损。

⑦骨骼（姿势、体格、运动）病损。

⑧多种综合的病损。

在每一类病损中又有许多细分项目。

二、失能

又称“个体能力障碍”，指由于身体组织结构和功能缺损较严重，身体和精神与智力活动明显障碍，不能独立进行日常生活活动（如穿衣、洗漱），其影响在个体水平上，造成个体活动能力障碍。对有个体生活活动能力障碍但尚未影响其社会生活功能者，应进行多方面的康复治疗、教育和训练，发展其代偿能力，或以器具辅助，以补偿能力的不足。

失能可分为：

①行为失能。

②语言交流失能。

③生活自理失能。

④运动失能。

⑤身体姿势和活动的失能。

⑥精细活动失能。

⑦环境适应失能。

⑧特殊技能失能。

⑨其他活动方面的失能。

在每一类失能中又细分为多个项目。

三、残障

又称“社会能力障碍”，是指由于形态功能缺损和个体能力障碍程度严重，不但个人生活不能自理，甚至影响到生活、学习和工作。对有严重残疾，以致造成社会生活能力障碍者，除进行康复治疗外，更重要的是在社会的层次上调整和改变其生活、学习和工作的条件，以利于重返社会。

残障可分为：

①识别（人、地、时）残障。

②身体残障（生活不能自理）。

③运动残障。

④职业残障。

⑤社会活动残障。

⑥经济自立残障。

⑦其他残障。

在1—6类残障中又分成九个等级，在第7类中分四个等级。

在实际工作中，具体的伤病到底应属于病损、失能还是残障，应具体分析，灵活掌握。如某个在工作中完全无需应用左手小指末节的患者，因伤截去小指末节，此时解剖已有缺陷，手功能也有所减弱，但不影响工作，故属病损。但相反，同为左手手指末节截肢，如为钢琴家或提琴家则将影响职业工作，即应列为失能而不应列为病损。

失能的例子，如中度严重的脊髓灰质炎后遗症患者，两侧肢体畸形萎缩，行动有困难。从整体看行动能力已经受限并已有明显的残疾外观，日常生活活动受到一定的影响，由于经常需要依赖拐杖甚至轮椅等辅助器具才能行动，而导致不能独立生活，其能力已明显不如健全人，这种情况，属于失能。

残障的例子，如完全性截瘫，患者不能站和走，离不开轮椅，人际交往、劳动就业、抚养儿女、赡养父母等社会能力显著受限，起不到与其年龄、性别、文化诸多因素相应的社会角色作用，在社会上处于很不利的境况。如工作岗位或上课的教室在二楼以上；或工作岗位虽在一楼但岗位上的宽度不便于轮椅接近；或工作、学习单位的大门为多级阶梯，厕所的门又不够宽等，都将成为患者参加社会活动的障碍，社会环境如不改造很难让他适应社会生活，属残障类。

【附件一】我国的残疾分类

1.视力残疾。

2.听力语言残疾。

3.智力残疾。

4.肢体残疾。

5.精神残疾。

依据1987年我国残疾人抽样调查分类。本分类主要根据残疾部位，立足于我国国情，暂未包括内脏残疾。

【附件二】肢体残疾的分级

一级

（1） 四肢瘫痪，完全性截瘫，双髋关节无自主活动能力，偏瘫，单侧肢体功能全部丧失。

（2） 四肢在不同部位截肢或先天性缺肢，单全臂（或全腿）和双小腿（或前臂）截肢或缺肢，双上臂和单大腿（或小腿）截肢或缺肢，双全臂（或双全腿）截肢或缺肢。

（3） 双上肢功能极重障碍，三肢功能重度障碍。

二级

（1） 偏瘫或截瘫，残肢仅保留少许功能。

（2） 双上肢（上臂或前臂）或双大腿截肢或缺肢，单全腿（或全臂）和单上臂（或大腿）截肢或缺肢，三肢在不同部位截肢或缺肢。

（3） 两肢功能重度障碍，三肢功能中度障碍。

三级

（1） 双小腿截肢或缺肢，单肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢。

（2） 一肢功能重度障碍，两肢功能中度障碍。

（3） 双拇指伴有食指（或中指）缺损。

四级

（1） 单小腿截肢或缺肢。

（2） 一肢功能中度障碍，两肢功能轻度障碍。

（3） 脊椎（包括颈椎）强直，脊椎后突畸形大于70°，脊椎侧凸大于45°。

（4） 双下肢不等长，差距大于5cm。

（5） 单侧拇指伴有食指（或中指）缺损，单侧保留拇指，其余四指截除或缺损。

以下情况不属于肢体残疾范围：

（1） 保留拇指和食指（或中指）而失去另外三指者。

（2） 保留足跟而失去足的前半部者。

（3） 双下肢不等长，差距小于5cm者。

（4） 小于70°的脊椎后突或小于45°的脊椎侧凸。