第89章 等着你孙子
“我就在这看着，姓苏的，你要是真能成功，出来我给你端茶倒水。”
矮胖主任一看没人鸟自己，就指着苏辞的后背叫喊道
“那你就给我好好等着，孙子。”
“颈动脉造影出来了吗？”
苏辞洗好手走进手术室，看到各方面都准备妥当，就问了一句。
“出来了。”
江晓琪将颈动脉造影片挂上，供苏辞观看。
“狭窄位置位于颈总动脉分叉部下2cm，没问题，用翻转式颈动脉内膜切除术，准备全麻。”苏辞说道。
等麻醉师提示麻醉完成，苏辞看了眼时间，宣布道
“手术开始！”
脑电图早就配备完成，手术过程要测定脑供血，会需要脑电图的数据显示。
“肩垫！”
“患者头部向手术对侧旋转20度！”
“画线！S型切口线！”
一助江晓琪，二助霍思邈都能够精准的完成苏辞的调配。
这就是为什么主刀医生，都会专门培养与自己能默契搭配的助手，既有助于手术的顺利进行，也能让主刀的压力有所缓解。
按照颈动脉血管彩超的结果，来标记手术切口。
一般来说，切口上端都不宜越过乳突尖，下端则不超过环状软骨，切口距离下颌角2cm以上，可以减少面神经下颌缘支的损伤。
而S型切口显露较好，就是愈合后瘢痕较大，不过对老人来说，自然是健康更加重要。
苏辞食指指轻置切线两边，一手持刀顺着切线由上端开始到下端，先切开皮肤，跟着沿胸锁乳突肌前缘分开皮下组织和颈阔肌。
“面总静脉与颈内静脉夹角一处淋巴结，需切除。”
江晓琪配合单极电凝切开游离肌肉时，做出另外的汇报。
需要切除的淋巴结，是因为它妨碍了接下来的操作。
切掉之后，下方就是颈动脉了。
苏辞的手指轻轻出没颈动脉的搏动，以此作为引导，而这个动作需要非常的轻巧，否则可能造成管腔内斑块和栓子脱落发生脑栓塞。
江晓琪与霍思邈对视一眼，两人非常的惊讶。
不论是哪一个医生，一门手术无不是经历过多次的经验累积，才能做到行云流水，而苏辞才二十几岁，不论面对什么手术，他似乎都能从容不迫。
完全违背常理的，可这样一个人，就活生生的站在他们面前。
“分离颈总动脉近侧段，切开动脉鞘。”
“橡皮管。”
江晓琪和霍思邈迅速回归状态，一人执行一项。
只见苏辞将动脉从组织分离出来，用细条带绕过，再套入霍思邈准备好的橡皮管里。
这么做，是为了在切除内膜时，可通过拉紧条带控制血流。
“测定脑供血！”
苏辞道：“阻断颈总动脉和颈外动脉血流，汇报平均动脉压。”
江晓琪回道
“低于50-60mmHg。”
这就是已经出现脑缺血的迹象了，毕竟病人年纪大了，各项身体机能较之年轻人都要相差甚远，术的这个脑供血测定，就是一个提前的防备手段。
苏辞点点点头
“5000u肝素静滴，准备安放分流管。”
“直型？”霍思邈问道
“直型。”苏辞回答道。
直型分流管是长9cm，内径口大于3mm的硅胶管，而且直型分流管对于术者的术野帮助更大。
利用刚才绕着动脉的细带松开和收紧的动作，来将分流管扎在动脉管腔内。
收紧细带时，血流从分流管反流出，冲出其可能存在的碎块，并充满管腔。
近侧段再用同样的方法插入颈总动脉，血流即经分流管注入颈内动脉。
目前唯一值得庆幸的，就是老人的静脉狭窄段面积还不是非常大，狭窄率在59%，算是度病情。
翻转式的颈动脉内膜切除，就像是套袖一般，将颈内动脉血管壁向上分离，直至斑块和正常内膜的移行部切断，再取出斑块。
比起标准式的切除手法来说，翻转式的优点在于避免颈内动脉远端的切开和缝合，从而尽可能的降低缝合导致的再狭窄率。
对于一位60多岁的老人来说，一次手术都已经是足够折磨的了，如果导致狭窄率再发生，那对老人来说是何等的痛苦。
不过其实到这里，手术基本上算是成功60%了，只要不出现其他迸发症。
江晓琪和霍思邈几乎是屏住呼吸的看，以免惊扰到苏辞的动作。
站在手术台上观看整个手术的过程，对他们来说，同样是一次隐性的进步。
私下里有时间，完全可以模拟苏辞的整个手术操作流程，将其值得学习的技巧变成自己的技能。
这个时候，霍思邈扭头扫了一眼，急忙提醒。
“病人血压、心率下降。”
术突发任何状况，都考验着主刀医生的经验和反应速度。
就像是医生遇到室颤患者，需要立马进行除颤一样。
苏辞动作未停，只是嘴上提示
“1%利多卡因1毫升，分叉部外膜下注入。”
“血压、心率恢复正常。”
霍思邈一直关注着仪器上的数值变化。
这种情况，对苏辞来说，就是一个小插曲，完全在意料之。
从病人的血压、心率下降到恢复，他的动作都没有丝毫停顿。
“棉球！”
斑块取出后，由江晓琪用棉球轻轻擦拭可能残留斑块的可以区域，凡是松动的斑片，一律都要剔除掉。
只有与动脉壁紧贴的斑片不需要切除，否则动脉后壁就只剩下一层外膜了。
在剔除斑块的同时，苏辞抬眼看向霍思邈，说道：“12500u肝素，加500毫升生理盐水，冲洗显露内膜。”
接下来的血管缝合，苏辞的大师级血管吻合术，就派上用场了。
比起单纯的缝合术来说，大师级的血管吻合术，能够更好的帮助病人恢复。
“准备抽出远端分流管。”
“收紧控制带。”
这一步如果在没有安放分流管的时候，是用不上的，只需要从远侧向近侧连续缝合，到最后两针时停下，再松开控制带，冲出血块和碎片即可。
不过有分流管，也就是多一两个步骤而已，并不麻烦。
动脉壁缝合完毕之后，就可先松开颈外动脉的控制带，然后是颈总动脉，最后放开颈内动脉上的控制带，恢复脑内供血。
“血流情况？”
苏辞把手上的缝合针与持针钳放下，问道。
“畅通，无阻塞无血栓。”霍思邈欣喜的做着汇报。
明明在外科，他都是能够独当一面的主刀医生，可到了苏辞这里，却只能够当一个可怜的二助，没有多少动手的机会。
可全程观看了苏辞的手术操作后，霍思邈的脑海就只有一句话。
值，真特么值！
苏辞长出了口气，每一次手术的成功，他都倍感欣慰。