第1章　心血管疾病的运动治疗认识

1.1　心血管疾病运动疗法宗旨及范畴

健康中国的蓝图是美好的，路径是清晰的。然而我国重大疾病防治仍面临重大挑战。我国每年死于心脑血管疾病的患者有385万人，其中高血压患者高达2.7亿人。与心血管疾病密切相关的糖尿病患者目前超过1个亿，还有1.5亿人处于糖尿病前期。心血管疾病仍然是人类健康的第一杀手。中国心脏病高发已成趋势，每年新发50万人，现患200万人。据世界卫生组织（WHO）统计，到2020年，中国每年因心血管疾病死亡的人数将可能达到400万。在过去15年里，中国35~44岁年龄组患冠心病的人数增长了150%。所以，守护好我们的心脏是重要的健康主题，我们必须向社会推广两个方面的知识：一方面，对于健康人群，如何合理预防心血管疾病的发生；另一方面，对于心血管疾病人群，如何更好地带病生活。要做好以上两点，除了科学健康体检，依靠先进的医疗技术，合理饮食，戒烟控酒，普及急救技术和缓解精神压力等，运动疗法对心血管疾病的预防与治疗同样具有积极作用。

1.1.1　运动疗法是心血管疾病治疗链条中的重要环节

近些年，以先进的医学影像技术为基础的外科技术、介入技术及电生理技术得到了长足的发展，使得先天性心脏病（先心病）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、周围血管疾病、心脏瓣膜病、心律失常的治疗得到比较理想的效果，患者的生存率和生活质量有了质的提高。但这些结构性干预手段，并未在病理机制上治疗心血管疾病。因此，从一定意义上讲，并非“根治”，所以进一步维护或延缓病理过程的综合治疗仍然十分必要。现有药物也大大提高了心血管疾病治疗的安全性，并且可行性强，有一定的预防作用，但是，目前没有哪一种药物可以在源头上对心血管疾病予以根治，并且药物的不良反应表现得越来越突出，比如肝损伤，性功能障碍，水肿，肾功能衰竭，牙龈增生、出血等。随着对运动疗法的认识不断深入，运动已经不仅仅是人们健身的基本方法，也已经成为治疗心血管疾病的必要手段。

1.1.2　运动疗法不同于运动健身与运动竞技

中国健康事业发展正处于很好的历史机遇期，人民健康处在国家优先发展的战略地位。“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志”，2016年8月全国卫生与健康大会成功召开，会上提出“健康中国2030”，今天的健康是大健康、大医学、大卫生的概念，是全方位、全周期关注人民的健康，这些说明健康的需求及政府的态度。即不仅关注疾病人群，还要关注健康人群、亚健康人群、有健康危险因素的人群、出现早期症状的人群，以及病后的康复和对老年人的关怀。但是，大量的媒体宣传及健康产业化的概念，容易让民众混淆大健康、体育运动、运动康复、运动治疗之间的区别。全民健身运动以社会为基础，以提高国民整体身体素质为目的；体育运动重在提高运动能力和兴趣；运动康复目前主要关注在肢体协调能力，恢复自立生活能力方面。心血管疾病的运动疗法则是需要在个体化指导下的运动，需要对心脏功能的准确评估，需要不断地调整运动的负荷，需要药物配合，需要一些必要的监测报警设备。国内目前还缺乏运动治疗专家及专科门诊，一些运动处方也仅仅是经验性推荐。

1.1.3　运动疗法在心血管疾病预防中的应用

目前，在我国一个突出的现象就是心血管疾病发病的年轻化，这与国家的快速发展而健康普及相对滞后有一定的关系，从病理生理的机制来看，很多心血管疾病如果早期预防、科学评估预警，是可以避免或者延缓发病的。运动可以直接或者间接消除心血管疾病发病的高危因素，下面所列前8条都是公认的经过运动治疗可以解决的。另外，运动能力的准确评估也可以避免竞技运动导致的心源性猝死。如隐匿性恶性心律失常、心肌病、动脉瘤、马方综合征等。

（1）肥胖。

（2）高血脂。

（3）代谢异常。

（4）心血管功能紊乱。

（5）焦虑。

（6）症状性胸闷气短。

（7）失眠及睡眠呼吸暂停综合征。

（8）脊柱功能紊乱（脊柱关节韧带功能不良）。

（9）体育竞技心血管功能状态评估（通过评估，减少心血管意外的发生）。

1.1.4　运动疗法在心血管疾病康复及长期生存中的应用

心血管疾病患者合理运动，是一个非常有益的疗法，但又是非常复杂的治疗。由于心血管疾病病种多种多样，患者的疾病程度、性别、年龄以及并发症存在差异，所以，企图用一个固定的表格或者套餐来概括运动疗法的内容显然不行。对于心血管疾病的运动疗法，最为关键的是：对心血管系统及相关系统做出全面、精确的评估。所以，一般的体育教练、健身教练都不可能完成这项任务。必须依靠经验丰富的心血管医生，依赖专科的检查设备。常见的心血管疾病有如下几类。

（1）冠心病：心绞痛、心肌梗死、心室壁瘤、缺血性心肌病。

（2）介入或冠脉搭桥术后。

（3）心功能不全。

（4）心律失常：心房颤动、室性心律失常。

（5）合并脑卒中、周围血管病变。

（6）合并慢性阻塞性肺病（COPD）。

（7）动脉瘤及动脉夹层。

（8）静脉疾病处理前后。

1.1.5　提高运动主动性：为什么说健康是一种能力

社会各界都在倡导健康的生活方式，道理大家都听得懂，也会做。但是无论是主观原因还是客观原因，真正长期坚持却是少数，做到科学运动的又是少之又少。因此实现精确运动疗法就更加困难。所以，培养运动的主动性，或者说提高健康的能力，也是运动治疗成功的关键因素之一。目前的健康能力（追求健康、保持健康的能力）多数是被病情折磨倒逼建立的，付出了健康的代价。健康能力与学历、地位、经济能力、智力、性别既有一定关系也不完全相关。其决定因素有认识能力、自控能力、医学常识、心理健康度等。所以作为运动治疗的决策制定者，让治疗对象清楚地认识到自己病情的状况、病理转归、科学研究进展状况、运动的预期疗效，其次是结合治疗对象的具体身体条件、家庭社会人文环境推荐行之有效的运动模式，达到自己可控、可理解、自愿、有兴趣，从而能长期坚持运动的目的。

（张红超）