3. 目前有哪些治疗手段？

对疑似AIS患者的治疗包括以下措施。首先，完成头颅CT和MRI排除出血性卒中；然后考虑药物溶栓和机械取栓治疗，同时给予一般的支持性治疗。在治疗过程中，实时观察和处理突发的药物不良反应和相关的神经系统并发症。最后，评估此次卒中最有可能的病因，并针对病因制定二级预防方案，预防卒中复发。根据不同医疗机构治疗水平和医疗设备的差异，可以考虑以下任何一种治疗方法。

静脉溶栓（IVT）

静脉溶栓或使用溶栓药物是美国食品和药物管理局（FDA）批准的唯一治疗AIS患者的药物治疗方案。静脉溶栓与改善患者的预后相关。虽然一些研究提示，遗传差异、种族和性别可能会影响IVT的治疗效果，但目前仅在一些特殊情况下，AIS患者才对IVT反应较差，如高血压（血压升高）和高血糖（血糖水平升高）［68-74］。然而，IVT治疗LVO卒中的作用却十分有限，因为往往LVO缺血范围较大和血栓负荷较高。

机械取栓（MT）

MT是一种微创手术。通过股动脉穿刺，把取栓装置通过血管通路送至血管闭塞的位置，然后穿过闭塞血管，通过取栓的器械把血栓取出，使血管血流得以恢复，从而逆转脑损伤。

MT操作流程：

• 微导管定位：微导管经股动脉（或桡动脉）入路置入血管，通过颈部向上推进到达责任血管闭塞部位。

• 支架输送：利用X线透视指导，将可回收支架（一种可以使LVO再通的细长机械工具）插入微导管。

• 支架定位、释放及回收：将支架穿过血栓，打开支架以支撑血管壁，使血液流动恢复，然后“回收”——即向后拉，从而取出血栓。

IVT联合MT

无论年龄大小和卒中严重程度如何，发病24小时内的LVO-AIS患者接受MT联合IVT，可以显著提高临床预后良好的患者比例［75］。单独应用IVT会受到4.5小时治疗时间窗的限制，且对较大负荷的血栓无治疗效果，使得其对LVO-AIS患者无效［75-77］。因此，联合使用IVT和MT可以互相弥补不足，克服上述限制［76］。