各种精神疾病

任何一种类型的精神疾病都能使孤独症障碍复杂化，尤其是在青少年期及成年早期（详见第十四章）。诊断及治疗往往会遇到困难，因为精神病医生除了要了解成人精神病之外，还必须了解出现在青少年及成年人，尤其是出现在能力较高的人们身上的孤独症谱系障碍。诊断错误有三种类型，任何一种错误诊断都会导致提出不适当的治疗、服务及长期护理方面的建议。

第一类误诊是错把没有合并症的孤独症障碍当成是精神病。未经诊断为孤独症障碍的具有边界能力、平均能力及超常能力的成人曾经被错误地判别为有种种精神病。最常见的误诊有强迫症、抑郁症及精神分裂症等。必须从家长那里获得患者的全部发育史，包括所有的有关细节，以做出正确的诊断。

通常在青少年期或成年期见到的精神病，包括精神分裂症在内，可能出现在儿童期并导致行为异常的情况非常罕见。必须根据病史及行为观察把它们和孤独症障碍区分开来。儿童期精神分裂症特别罕见，从7岁之前就开始的还未曾有过报道。有一类孤独症儿童，他们的社会性亲近表现主动却很古怪，他们有许多重复性言语并能进行假想装扮游戏。在这一类型的孤独症儿童身上，最可能出现诊断的混淆。精神分裂症的特点是妄想与幻听，只有当孩子被报道存在这些现象时才能做出精神分裂症的诊断。这就意味着，只有当孩子有足够的言语时才能做出这一诊断。

“精神分裂样人格障碍”的诊断已经引起了某些混淆。“人格障碍”这一术语用于包括各种各样的行为模式。这些行为模式虽然显著区别于通常在文化上被接受的范围，而且是始终如一的，为个人所特有的，但并不能用精神病来加以解释。问题在于，人格下面潜在的种种因素，无论是正常的或者是偏离的，都仍然不为人知。就“精神分裂样人格”而言，对被做出这种判别的人们的种种描述，无疑已经包括了一些有孤独症谱系障碍的人，尤其是包括阿斯伯格所描述的这些人。ICD-10关于精神分裂样人格障碍的诊断标准包括情感淡漠，向他人展示热情的能力局限，总是选择单独的活动以及没有任何亲密的朋友等各项，而这些都能在孤独症障碍中出现。

迪格比·坦特姆（Digby Tantam）对符合“精神分裂样人格障碍”诊断标准的成人进行的一项研究表明，许多人具有可诊断为孤独症谱系障碍的发育史。一些研究人员一直在使用“精神分裂样人格障碍”这一判别来称呼其行为表现从儿童早期以来与阿斯伯格所描述的一模一样的青年人。显然，发生的情况是，从事儿童工作的精神科医生与仅仅从事成人工作的精神科医生各自看到了同一类人，但由于是在这些人的不同人生阶段看到的，因而不同的医生对同样的人给予了不同的判别。“精神分裂样人格障碍”这一术语所覆盖的临床表现的范围与较高能力的人们身上的孤独症谱系障碍并不完全相同，但有很多交叉。如果有选择机会，哪一种判别最好呢？其答案是要去选择一种对这个人最有帮助的判别。“人格障碍”这个判别模糊不清，太笼统，没有任何有用的含义。“精神分裂样人格障碍”这一术语暗示与精神分裂症有联系，但根本没有任何证据可以证明有孤独症的人要比其他任何人都更有可能在成年期患精神分裂症。说某个人有“精神分裂样人格”，对于治疗或者患者所需要的种种帮助及服务，根本不能提供任何的指导。相反，如果把它分类到孤独症谱系障碍中去，由于大家都认识到这是一种发育障碍，因而就能确切地研究出是哪个方面的发育受到了影响，从而考虑采取什么办法来减轻问题行为。这种途径具有重大的实践意义，有助于有孤独症谱系障碍的人们，因此，这种诊断分类是应当推荐的分类。

第二类误诊是漏诊了与孤独症障碍并发的某种精神疾病。容易漏诊是因为难以从孤独症障碍患者那里得到全面的、表达清楚的症状史。从家长及其他照顾者那里获取信息是必不可少的，尤其是要获取偏离了通常行为模式的任何最近变化的信息。

第三类误诊是诊断出了精神病却没有能识别出存在着潜在的孤独症障碍。当存在精神病的充分证据，却未曾询问家长有关发育史的时候，就可能发生这种情况。如果对精神病做出诊断和治疗的精神病科医生能有一些有孤独症障碍的成人方面的经验，而且能敏锐地发现患者在社会交往及沟通方面的古怪表现，就能得到补救。