孤独症谱系障碍的各个亚群

在对孤独症障碍做出诊断时，还存在进一步的问题：要确定那个人究竟属于谱系障碍中的哪一个亚群。既然阿斯伯格综合征这个术语正在得到广泛使用，家长以及专业工作者都想知道阿斯伯格综合征与其他形式的孤独症的区别。由于阿斯伯格综合征的群体跟凯纳氏综合征群体不同，他们大多数具有平均的能力水平，或者具有高功能，那么，主要的问题就在于如何把阿斯伯格综合征患者与高功能的凯纳氏孤独症患者区分开来。这一点并不存在简单的答案。人们很可能发现，一些个体具有凯纳所描绘的所有特征，而另一些人完全符合阿斯伯格综合征（参见第一章）的特征。可是，许多人并不完全地符合这两种之中的任何一种，他们具有二者的混合特征。而且，十分常见的是，有的人在儿童早期时具有典型的凯纳氏综合征的行为，随着年龄的增长而发生变化，到了青少年期之前，他们的行为表现就像某个阿斯伯格综合征患者（参见第十四章）。

在最新版本的ICD和DSM分类系统中，阿斯伯格综合征区别于其他孤独症障碍的地方是语言发展以及适应性技能发展的其他方面都没有延迟现象。区别二者的困难在于：许多在青少年期之前具备了阿斯伯格所描述的行为的人，的确曾经有过发育迟缓，包括说话很晚的情况。

ICD-10还包括了“不典型孤独症”（atypical autism），诊断的依据或者是典型孤独症的特征不充分，或者是在3岁之后发病，或者二者都具备。在DSM-Ⅳ体系中，这种情况被分类为“其他广泛性发育障碍”。家长们认为这些区别诊断对他们并没有帮助，因为这种儿童同样有各种干扰行为，有着跟那些典型孤独症患者同样的种种需要。“不典型孤独症”这个名称若成为把一个孩子排除在适当的教育服务之外的借口，将尤其令人苦恼。

ICD-10和DSM-Ⅳ还包括了一种叫“儿童期瓦解性障碍”（childhood disintegrative disorder）的诊断。虽然在2岁或者2岁多之前，发育似乎是正常的，但是后来却悲惨地丧失了以下至少两个领域的技能：语言，游戏，社会交往技能或者适应性行为，大小便控制，动作技能等。这种诊断也会成为混淆的来源。只有极少数有孤独症障碍的儿童在1岁左右开始会说出一些词语，后来又不说了。一些人在晚些时候会重新开始说话，一些人再也不说话了。在他们停止说话的前后，他们在社会交往方面往往会变得更加退缩，也许连操作玩具的兴趣也失去了。这些孩子中的大多数，无论会不会重新说话，他们都具有一些临床表现，根据这些临床表现是不可能把他们与其他孤独症障碍患者相区别的，尽管其他的孤独症障碍患者在第二年或第三年并没有出现临时性的或者永久性的技能丧失的现象。这个过程和预后同其他比较重度的孤独症障碍的发展过程和预后是一样的。“瓦解性”这个词提示着每况愈下的过程，因此，在得到这种诊断之后，一些家长会预计那个孩子的残疾将逐渐加重。但真正发生这种情况是极为罕见的，残疾逐渐加重的情况是由于这个孩子还患有进行性的、影响到大脑的身体疾病。只是在这种进行性疾病的某一阶段，人们见到了某些孤独症的行为模式。对这些进行性疾病需要加以识别，以便把这些疾病与通常的孤独症谱系障碍区分开来。

伊丽莎白·纽森（Elizabeth Newson）描述了一种她称之为“病理性需求回避综合征”（pathological demand avoidance syndrome, PDA）的行为模式。除了其他的特点之外，有此类问题的孩子会运用许多策略来避免对各种要求做出反应。他们似乎还觉得令他人心慌意乱是对他们的奖励。由于任何类型的有孤独症障碍的儿童都可能显示出这些行为，因而还无法证明PDA是否是一种单独的综合征。

一些研究者正在研究，与中等能力或者高功能相联系的种种孤独症障碍，跟那些与各种不同程度的一般学习障碍相联系的孤独症障碍之间，究竟是否存在着特殊的区别。区别当然会有，但是人们还不清楚，这些区别仅仅是由于障碍的严重程度不同，还是由于在临床表现背后潜在的那些障碍有着本质上的不同。

人们试图对孤独症谱系障碍的各个亚群进行描述，但却由于所提示的各种综合征之间存在着大量的交叉现象而无法对它们加以区分。每一种孤独症障碍类型的临床表现，都是由大量的特征构成的。在临床实践中，你见到的这些疾病越多，可能越觉得这些特征的任何一种组合都是可能的。一些组合比另一些组合更为可能，但是并不存在绝对的规则，那些界限总是难以确定。

基于所有上述理由，从帮助病人的角度来看，花费时间去把他们归属于哪个亚群，是没有任何意义的。临床的主要任务是去确定他们是否有孤独症谱系障碍，然后去评估他们的能力模式。研究的需要不同于临床工作的需要，因而研究者可能有充分的理由选择去考察是否在孤独症谱系障碍之中可能发现特定的、不同的亚群。重要的是，要把帮助有孤独症谱系障碍人士的需要和研究的种种需要区分开来。

(1)　译注：此处指ICD-10和DSM-Ⅳ。

(1)　原注：Newson, E.（1983）Pathological demand-avoidance syndrome. Communication, 17，3-8.