二、手术相关知识

25 鼻部整形手术采用什么麻醉方式？

现代外科的发展基础是麻醉、输血和无菌操作。因此，某种意义上来说，没有麻醉，就没有现代外科学的发展，更没有整形外科的今天。从这个角度来考量，无论怎样强调麻醉的重要性都不为过。医生从手术安全的角度特别重视麻醉；而患者也往往发自内心地对手术疼痛特别担心和恐惧。因此，医患双方都要求有良好的麻醉阵痛。有些患者甚至在就诊的时候就要求医生在手术当中要“麻醉好”，最好能够边“睡觉”，医生边做手术。那么，鼻部整形手术的麻醉有什么要求？选择哪种麻醉方式最安全？全身麻醉是最安全的吗？

首先让我们对疼痛（包括手术疼痛）做个初步了解，医学界对疼痛有等级判定，一般来说由轻到重分为10个等级，0为无痛；1～3级为轻度疼痛；3～5级为中度疼痛；5～7级为较重度疼痛；7～9级为重度疼痛；10级为剧烈疼痛。绝大多数整形手术的痛感都在3级左右，远比骨折或者分娩疼痛为轻。因此，在良好的麻醉下都会保证手术过程的无痛，求美者大可不必过于担心。

从患者容易理解的角度出发，可以将麻醉方法分成3种：局部麻醉、睡眠麻醉、全身麻醉。而从医学的角度来区分，其实就是局部浸润麻醉和全身麻醉两类。

（1）局部麻醉（简称局麻）：就是将麻醉药品注射在手术区域，或者支配该手术区域的一组神经所在的部位，使得整个隆鼻手术中该区域得到充分的麻醉。在手术过程中患者能感受到手术医生的牵拉等操作，却不会感到疼痛。并且，在此麻醉过程中患者始终是清醒的。局部麻醉采用的药物主要是利多卡因、普鲁卡因、布比卡因、丁卡因等药物。为了减少手术当中的出血，还会在局麻药中加入一点止血的药物肾上腺素。这些药物一般能够维持2～6小时满意的麻醉时间。

局麻的好处有很多，例如：对呼吸，心脏的影响小、安全、操作简便、起效迅速、恢复快、副作用少、手术后即可马上正常的生活活动、手术后无麻药反应。局麻可解决绝大部分隆鼻手术患者的疼痛问题，如硅胶隆鼻、削骨鼻梁、鼻尖整形等都可以采用局麻。但是，患者由于清醒、术中紧张、体验感不佳等，很多患者会因为恐惧而宁愿选择睡眠麻醉或者全身麻醉。其实这是个误区，因为毕竟全身麻醉的风险是远远高于局麻的，建议小的手术还是要听从医生的医嘱，采用局麻手术为佳。

（2）全身麻醉（包括睡眠麻醉，简称全麻）：全麻可以为所有的鼻部整形项目所采用。其中，睡眠麻醉就是全麻，只不过许多患者形象地把麻醉过程形容为睡眠。这种麻醉程度一般比较浅，主要是应用镇静药物，让患者进入睡眠状态，一般注射后5分钟以内就进入睡眠状态，然后再注射局麻药，这个时候已经感觉不到任何疼痛。这个方法适合害怕打针或对手术有恐惧感的人群，小的鼻整形术可以这样操作。为了安全，也要求麻醉4～6个小时前开始禁食。

严格意义上的全身麻醉就是利用麻醉药物产生中枢神经系统的抑制，患者神志消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛，患者在手术过程中就“睡着了”。不会在手术过程中思绪万千，也就没有在局麻状态下患者通常会具有的恐惧感。对鼻部整形来说，特别复杂的或者是时间较长的手术（如需采用自体肋骨的鼻综合手术）时会采用全麻，在麻醉8小时前就必须开始禁食、禁水。另外，术前必须进行血液、肝功能、尿、心电图等相关检查，确保手术安全。全麻必须由有资质的麻醉医师来施行，这点求美者一定要认识清楚。

很多人都对全麻有些害怕，猜测它对人体可能有伤害，因为药物是注射进人体，控制大脑神经。其实，全麻药物对人体大脑神经的抑制都是暂时的，可逆性的。手术之后，麻醉剂会逐渐被肝解毒后代谢，由呼吸道、消化道、泌尿道排出体外。而且通过大量临床研究证明，只要短期内没有过于频繁的麻醉经历，单次麻醉对大脑是没有损害的，对人体的损害甚至不如饮酒过量。