第一节　八纲辨证

八纲，即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。医生通过四诊获得病情资料后，根据病位的深浅、病性的寒热、邪正的盛衰等，加以综合分析，归纳为八类证候的过程，称为八纲辨证。

八纲的内容，早在《黄帝内经》就有论及，张仲景在《伤寒杂病论》中更具体运用于伤寒与杂病的诊疗中。到了明代，八纲的概念与内容已为许多医家所重视与接受。如张景岳在《景岳全书·传忠录》中指出：“阴阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病固不能出此八者。”并认为“凡诊病施治，必须审阴阳，乃医道之纲领。”首先提出阴阳为二纲，二纲可以统领六变。清代程钟龄在《医学心悟》中将八者并列，并认为：“受病百端，不过寒、热、虚、实、表、里、阴、阳，八字尽之。”但仍未提及八纲之说。近世医家祝味菊在《伤寒质难》中说：“所谓‘八纲’者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也。古昔医工观察各种疾病之证候，就其性能之不同，归纳于八种纲要，执简驭繁，以应无穷之变。”正式提出了八纲的名称，八纲辨证之说也由此沿用至今。

疾病的表现尽管极其复杂，但基本上都可以用八纲加以归纳。如疾病的类别，可以概括为阴证与阳证；根据病位的深浅，可分为表证与里证；根据疾病的性质可分为寒证与热证；根据邪正的盛衰，则邪盛为实证，正衰为虚证。根据八纲辨证，可将错综复杂的临床表现归纳为表里、寒热、虚实、阴阳四对纲领性证候，从而找出疾病的关键，掌握其要领，预测其发展趋势，为治疗提供依据。

八纲是从各种辨证方法中概括出来的、用于分析各种疾病共性的辨证方法，是各种辨证方法的基础。在辨证过程中有执简驭繁、提纲挈领的作用。其中阴阳两纲又是八纲的总纲，可概括其他六纲，即表、热、实证为阳，里、寒、虚证为阴。

八纲所概括的每一纲领性证候虽均有其独特的内容，但并不是孤立、不变的，它们之间是相互联系的。如表里、寒热及虚实之间可相兼出现，表现为表实证、里寒证、虚热证等；表与里、寒与热、虚与实之间可出现交织在一起的夹杂情况，表现为表里同病、虚实夹杂、寒热错杂等；在一定条件下，疾病可出现转化，表现为表邪入里、里邪出表、寒证转热、热证转寒、实证转虚、因虚致实等；疾病发展到一定阶段，还可出现与疾病性质相反的假象，表现为真热假寒、真寒假热、真实假虚、真虚假实等。因此，运用八纲进行辨证时，不仅要熟练掌握八纲基本证候的特点，还要注意它们之间的相兼、夹杂及转化等关系。

一、表里辨证

表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的一对纲领。表里是一个相对的概念，如经络与脏腑相对而言，经络为表，脏腑为里；脏与腑相对而言，脏为里，腑为表；经络中三阳经与三阴经相对而言，三阳经属表，三阴经属里等。从外感病的病势深浅而论，病邪入里一层，病深一层；病邪出表一层，病浅一层。表里的这种相对概念对伤寒的六经辨证和温病的卫气营血辨证尤为重要。

一般而言，皮毛、肌腠、经络为外为表，血脉、骨髓、脏腑为内为里。因此，临床上一般把外邪侵袭肌表，病位浅者，称为表证；病在脏腑，病位深者，称为里证。

（一）表证与里证

1.表证

表证是指邪气从皮毛、口鼻而入，正邪相争于表所产生的证候。《景岳全书·传忠录》说：“表证者，邪气之自外而入者也，凡风寒暑湿燥火，气有不正，皆是也。”表证见于外感病的初期阶段，具有起病急、病程短的特点。

【临床表现】发热恶寒（或恶风），头身疼痛，舌苔薄，脉浮等，可兼见鼻塞、流涕、咽喉痒痛等。

【病机分析】外邪客于皮毛、肌腠，阻遏了卫气的正常宣发，影响其温煦功能，所以出现恶寒；邪气外束，腠理闭塞，卫气起而抗邪，正邪相争，则出现发热；外邪束表，经气郁滞不畅，不通则痛，故见头身疼痛；病邪在表，尚未入里，所以舌象没有明显变化而呈现薄苔；正邪相争于肌表，脉气鼓动于外，故见脉浮。此外，肺主皮毛，鼻为肺窍，皮毛受邪，内传于肺，鼻咽不利，可见鼻塞、流涕、咽喉痒痛等症。

表证的临床表现可因所感受的邪气性质的不同而有差异，如表寒证（亦称表实寒证或风寒表证），是由于风寒邪气侵袭肌表所致，以恶寒重、发热轻，无汗，脉浮紧等为主要表现；表热证（亦称表实热证或风热表证）是由于感受风热之邪所致，以发热、微恶风寒，有汗，脉浮数等为主要表现；伤风表证（亦称风寒表虚证或风邪袭表证）是由于风邪侵袭肌表所致，以发热、恶风、头痛、汗出、脉浮缓等为主要表现。

2.里证

里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。《景岳全书·传忠录》说：“里证者，病之在内、在脏也。凡病自内生，则或因七情，或因劳倦，或因饮食所伤，或为酒色所困，皆为里证。”里证多见于外感病的中、后期阶段或内伤疾病，其起病可急可缓，一般病情较重、病程较长。

形成里证的常见原因有以下3种情况：①外邪不解，内传入里。②外邪直中，侵犯脏腑。③情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，致气血阴阳失调，脏腑功能失常。

【临床表现】里证的范围广泛，症状繁多，可以说凡不是表证及半表半里证的特定证候，一般都属于里证的范畴。因此，对于属于里证范围的具体证候的辨别，还须结合八纲辨证的其他内容及脏腑、气血津液等其他辨证方法（具体内容详见有关章节）。

【病机分析】详见相关章节。

3.表证、里证的鉴别要点

在鉴别表证、里证时，应根据寒热症状、脏腑症状是否突出及舌象、脉象的表现等进行分析（表2-1）。此外，辨表、里证尚应参考起病的缓急、病情的轻重及病程的长短等。

附：半表半里证

半表半里证是指外邪由表内传，尚未入于里；或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间所表现的证候。

半表半里证以寒热往来、口苦咽干、目眩、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、脉弦等为主要表现。是由于邪气在表里出入过程中，邪正分争，使少阳枢机不利所致（参见“六经辨证”中的“少阳病证”）。

（二）表证与里证的关系

1.表里同病

表证和里证在同一时期出现，称表里同病。其形成多为以下两种情况：一是表证未罢，又及于里；二是本病未愈，又加标病，如本有内伤，又加外感，或先有外感，又伤饮食等。但也有初病就表里同病者。

表里同病时，往往与寒热、虚实相互交错，可概括为6种情况。

（1）表里俱寒

如外感寒邪，内伤饮食生冷或素体脾胃阳虚，又感风寒之邪等所致的恶寒发热，头身疼痛，腹痛吐泻，肢冷，脉迟等。

（2）表里俱热

如素有内热，又感风热之邪所致的发热，微恶风寒，汗出，咽痛，烦躁，口渴，尿黄，大便秘结，舌红苔黄，脉数等。

（3）表寒里热

如表寒未解，又传入于里化热，或本有里热，外感寒邪，表现为恶寒发热，头痛身痛，口渴，心烦，舌红苔黄，脉数等。

（4）表热里寒

如脾胃虚寒，复感风热，表现为发热恶风，头痛，咽痛，四肢不温，大便溏泻等。

（5）表里俱实

如痰食内滞，外感寒邪，表现为恶寒发热，无汗，头身疼痛，腹部胀满，大便秘结，脉滑实等。

（6）表实里虚

如素体脾肺气虚，又感风寒之邪，表现为恶寒发热，无汗，头身疼痛，神疲乏力，少气懒言，食少，便溏，舌淡，脉弱等。

2.表里出入

表里出入是指外感病邪，邪正相争，邪气由表入里或由里达表。邪气出入之趋向取决于正邪双方斗争的胜负。因此，掌握病势的表里出入变化，对于预测疾病的发展、转归，及时调整治疗原则与方法具有重要意义。

（1）表邪入里

表邪入里是指表证病邪不解，内传入里，出现里证，表证随之消失。多因正气不足，或邪气过盛，或失治误治，护理不当等因素所致，为邪胜正负的结果，提示病势加重。如原为表寒证，若恶寒自罢，身痛亦除，不恶寒但恶热，并出现口苦，心胸满闷，汗出，渴欲饮水，舌红苔黄等，则为表邪不解，入里化热，疾病由表寒证转化成里实热证。

（2）里邪出表

里邪出表是指某些里证，病邪从里透达于外。多因治疗护理得当，机体抗邪能力增强所致，为正胜邪负的结果，提示病势减轻。邪气多以汗、疹、白等形式向外透发。如外感温热病中，高热烦渴之里热证，随汗出而热退身凉；热入营血之证候，随斑疹的透发，身热、烦躁、谵语减轻等，此为病邪由里达表之象。但其结果并非是里证转化成了表证。正如《景岳全书·传忠录》所说：“病必自表而入者，方得谓之表证。若由内以及外，便非表证矣。”

二、寒热辨证

寒热是辨别疾病性质的一对纲领。病邪有阴邪、阳邪之分，正气有阴精、阳气之别，寒证和热证反映了机体阴阳的偏盛偏衰。《素问·阴阳应象大论》中说：“阳盛则热，阴盛则寒。”《素问·调经论》中说：“阳虚则外寒，阴虚则内热。”《景岳全书·传忠录》中说：“寒热者，阴阳之化也，阴不足则阳乘之，其变为热；阳不足则阴乘之，其变为寒。”概言之，阴盛或阳虚的表现为寒证，阳盛或阴虚的表现为热证，所以辨寒热实际上是辨阴阳之盛衰。

（一）寒证与热证

1.寒证

寒证是指感受寒邪，或体内阳气不足所表现的证候。具体有里寒、表寒、虚寒、实寒等的不同。寒邪客于脏腑，或因阳气亏虚所致者，多为里寒证；风寒之邪袭于肌表，多为表寒证；因内伤久病，阳气耗伤而阴寒偏胜者，多为虚寒证（又称阳虚证）；因感受外界寒邪，或过服生冷寒凉所致，起病急骤，体质壮实者，多为实寒证。

【临床表现】各类寒证的临床表现不尽一致，但其常见症状有恶寒（或畏寒）喜暖，面色白，肢冷蜷卧，冷痛，口淡不渴，痰、涎、涕等清稀，小便清长，大便溏薄，舌淡苔白而润，脉迟或紧等。

【病机分析】阳虚阴寒内盛，或寒邪遏制阳气，形体失却温煦，则见恶寒（或畏寒）喜暖，肢冷蜷卧，冷痛等；寒不消水，津液未伤，故口淡不渴，痰、涎、涕等清稀，小便清长，大便溏薄，苔白而润。

2.热证

热证是指感受热邪，或阳气亢盛，体内阴液不足所表现的证候。具体有里热、表热、虚热、实热等的不同。热邪盛于脏腑，或阴液亏虚所致者，多为里热证；风热之邪袭于肌表，多为表热证；内伤久病，阴液耗损而虚热偏盛者，多为虚热证（又称阴虚证）；外感火热之邪，或过服辛辣温热之品，或七情过激，郁而化热，或饮食不节，积蓄为热所致，病势急而形体壮者，多为实热证。

【临床表现】各类热证的表现不尽一致，但其常见症状有发热，恶热喜冷，口渴喜饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥少津，脉数等。

【病机分析】阳热偏盛，津液被耗，或阴液亏虚，虚热内盛，故见发热，恶热喜冷，面红目赤，烦躁不宁，舌红苔黄，脉数等热象表现；热伤津液，故见口渴喜饮，痰涕黄稠，小便短赤，大便干结，舌红少津等症。

3.寒证与热证的鉴别要点

对寒证与热证的辨别，不能孤立地根据某一症状作出判断，应对疾病的全部表现进行综合观察，尤其是寒热的喜恶，口渴与否，面色的赤白，四肢的温凉，二便、舌象、脉象等方面的表现（表2-2）。

《医学心悟·寒热虚实表里阴阳辨》说：“一病之寒热，全在口渴与不渴，渴而消水与不消水，饮食喜热与喜冷，烦躁与厥逆，溺之长短赤白，便之溏结，脉之迟数以分之。假如口渴而能消水，喜冷饮食，烦躁，溺短赤，便结脉数，此热也；假如口不渴或渴而不能消水，喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏，脉迟，此寒也。”

4.寒证、热证的真假辨别

一般来说，寒证多表现为寒象，热证多表现为热象，只要抓住上述几个鉴别要点就可作出判断。但在某些疾病的危重阶段，可表现出一些不符合常规认识的征象，也就是当病情发展到寒极或热极的时候，有时会出现一些与其寒、热病理本质相反的“假象”症状或体征，从而影响对寒证、热证的准确判断。具体来说，有真热假寒和真寒假热两种情况。

（1）真热假寒

真热假寒是指疾病的本质为热证，却出现某些“寒象”的表现，又称“热极似寒”。如里热炽盛之人，除出现胸腹灼热、神昏谵语、口臭、息粗、渴喜冷饮、小便短黄、舌红苔黄而干、脉有力等里实热证的典型表现外，有时会伴随出现四肢厥冷、脉迟等症。从表面来看，这些“寒象”似乎与疾病的本质（热证）相反，但实际上这些表现是由于邪热内盛，阳气郁闭于内而不能布达于外所致，而且邪热越盛，厥冷的程度可能越重，即所谓“热深厥亦深”。因此，这些“寒象”其实为热证发展到较为严重、复杂阶段的表现，也是阳热内盛疾病本质的反映，只不过是较常规热证的病机和表现更为复杂。

（2）真寒假热

真寒假热是指疾病的本质为寒证，却出现某些“热象”的表现，又称“寒极似热”。如阳气虚衰，阴寒内盛之人，除出现四肢厥冷、小便色清、便质不燥甚至下利清谷、舌淡苔白、脉来无力等里虚寒证的典型表现外，尚可出现自觉发热、面色发红、神志躁扰不宁、口渴、咽痛、脉浮大或数等症。从表面来看，这些“热象”似乎与疾病的本质（寒证）相反，但实际上这些表现是由于阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上、格越于外所致，而非体内真有热。同时，这些“热象”与热证所致有所不同。如虽自觉发热，但触之胸腹无灼热，且欲盖衣被；虽面色发红，但为两颧浮红，时隐时现；虽神志躁扰不宁，但感疲乏无力；虽口渴，却欲热饮，且饮水不多；虽咽喉疼痛，但不红肿；虽脉浮大或数，但按之无力。因此，这些“热象”其实为危重寒证的表现，是阴寒内盛疾病本质的反映，但较一般寒证的病机和表现更为复杂。

当出现上述“热极似寒”或“寒极似热”的情况时，一定要注意在四诊合参、全面分析的基础上，透过现象抓本质。在具体辨别时，应注意以下几个方面：①了解疾病发展的全过程，一般情况下“假象”容易出现在疾病的后期及危重期。②辨证时应以身体内部、中心的症状及舌象等作为判断的主要依据，外部、四肢的症状容易表现为“假象”。③“假象”和真象存在不同。如“假热”之面赤，是面色白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，而里热炽盛的面赤却是满面通红；“假寒”常表现为四肢厥冷伴随胸腹部灼热，揭衣蹬被；而阴寒内盛者则往往身体蜷卧，欲近衣被。

（二）寒证与热证的关系

1.寒热错杂

寒热错杂除了单纯的寒证与热证外，临床上还经常出现寒证与热证在病人身上同时出现的寒热错杂情况。常见有表里的寒热错杂与上下的寒热错杂。

（1）表寒里热

表寒里热是指在同一时间内，患者既有表寒的表现，又有里热的症状。具体表现参见“表里同病”。

（2）表热里寒

表热里寒是指在同一时间内，患者既有表热的表现，又有里寒的症状。具体表现参见“表里同病”。

（3）上热下寒

上热下寒是指患者在同一时间内，既见胸中烦热，口干喜饮，目赤肿痛等，又见脘腹部隐痛，喜温喜按，大便溏泻等。此为热在上焦，寒在脾胃。

（4）上寒下热

上寒下热是指患者在同一时间内，既有胃脘冷痛，呕吐清涎，又见小腹胀满，尿频，尿痛等症，此为寒在胃脘，热在膀胱。

2.寒热转化

在一定条件下，寒证与热证可以相互转化。

（1）寒证转热

寒证转热是指原为寒证，后出现热证，而寒证随之消失。多因治疗不当，过服温热药物；或由于失治，寒邪未被及时发散，而机体的阳气偏盛，寒邪从阳化热所致。如疾病开始出现恶寒发热、头身疼痛、舌苔薄白、脉浮紧的表寒证，数日后，患者表现为壮热、不恶寒、反恶热、心烦、口渴、舌红苔黄、脉数的里热证，此属表寒证转化为里实热证的情况。

（2）热证转寒

热证转寒是指原为热证，后出现寒证，而热证随之消失。多因失治、误治，阳气耗损；或邪气过盛，耗伤正气，正不胜邪，机能衰退所致。如高热病患者，由于汗、吐、下太过，阳随津脱而出现体温骤降、面色苍白、四肢厥冷的虚寒证（亡阳），此属热证转化为寒证的情况。

三、虚实辨证

虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。《素问·通评虚实论》中说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”治疗时虚证宜补，实证宜攻。通过虚实辨证可以掌握病者邪正盛衰的情况，为正确判断病势的进退、预后及治疗提供依据，避免虚虚实实之误。

（一）虚证与实证

1.虚证

虚证是指人体气血、阴阳、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不明显为基本病理所导致的各种证候。虚证的形成包括先天禀赋不足与后天失养两个方面，后天失养包括饮食失调、七情内伤、房劳过度或久病失治、误治等。

虚证包括气虚、血虚、阴虚、阳虚、津亏、精亏等证，各种虚证的表现极不一致，很难用几个症状全面概括（具体内容详见其他有关章节）。但临床上一般表现为久病，势缓，具有“衰退、不足、松弛”等临床特征，故《难经·四十八难》有“缓者为虚”“出者为虚”的说法。《类经·疾病类》亦说：“内出之病多不足，如七情伤气，劳倦伤精之类也。”

2.实证

实证是指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛实、正气不虚为基本病理所导致的各种证候。实证的成因有两个方面：一是外邪侵入人体，二是脏腑机能失调，以致有形病理产物蓄积体内所致。因此，由于感受风、寒、暑、湿、燥、火，瘟疫毒邪及虫毒等邪气所形成的证候及痰、饮、水、湿、瘀血、宿食等病理产物停留于体内所形成的各种证候均属实证的范畴。

由于感邪性质、蓄积病理产物的不同及病邪侵袭、停积部位的差异，不同的实证有各自不同的临床表现（具体内容详见其他有关章节）。但一般具有“亢盛、有余、停聚”临床特征，故《难经·四十八难》有“急者为实”“入者为实”的说法。《类经·疾病类》亦说：“凡外入之病多有余，如六气所感，饮食所伤之类也。”

3.虚证与实证的鉴别要点

虚证的表现因损及正气的类别不同而有所差异，实证的表现也因感邪性质、蓄积病理产物的不同而不同，故虚证与实证鉴别时应从虚、实证各自表现的共同特征方面加以鉴别，如病程、病人体质及症状的特点与舌象、脉象等（表2-3）。

4.虚证与实证的真假辨别

一般来说，虚证的表现具有“不足、松弛、衰退”的特征，实证的表现具有“有余、亢盛、停聚”的特征。但疾病较为复杂或发展到严重阶段，可表现出一些不符合常规认识的征象，也就是当病人的正气虚损严重，或病邪非常盛实时，会出现一些与其虚、实病理本质相反的“假象”症状或体征，从而影响对虚、实证的准确判断。具体来说，有真实假虚和真虚假实两种情况。

（1）真实假虚

真实假虚是指疾病的本质为实证，却出现某些“虚羸”的现象，即所谓“大实有羸状”。如实邪内盛之人，出现神情默默、身体倦怠、不愿多言、脉象沉细等貌似“虚羸”的表现，是由于火热，或痰食，或湿热，或瘀血等邪气或病理产物大积大聚，以致经脉阻滞，气血不能畅达所致，其病变的本质属实。因此，虽默默不语但语时声高气粗，虽倦怠乏力却动之觉舒，虽脉象沉细却按之有力，与虚证所导致的真正“虚羸”表现存在不同。同时还伴随疼痛拒按、舌质苍老、舌苔厚腻等实证的典型表现，是“大实有羸状”的复杂病理表现。

（2）真虚假实

真虚假实是指疾病的本质为虚证，反出现某些“盛实”的现象，即所谓“至虚有盛候”。如正气内虚较为严重之人，出现腹胀腹痛、二便闭涩、脉弦等貌似“盛实”的表现，是由于脏腑虚衰，气血不足，运化无力，气机不畅所致，其病变的本质属虚。因此，腹虽胀满而有时缓解，不似实证之常满不减；腹虽痛，不似实证之拒按，而是按之痛减；脉虽弦，但重按无力，与实证所致表现存在不同，同时伴随神疲乏力、面色无华、舌质娇嫩等虚证的典型表现，是“至虚有盛候”的复杂病理表现。

当出现上述“大实有羸状”或“至虚有盛候”的情况时，一定要注意围绕虚、实证的表现特点及鉴别要点综合分析，仔细辨别，从而分清虚、实的真假。

（二）虚证与实证的关系

1.虚实错杂

凡虚证中夹有实证，或实证中夹有虚证，或虚证、实证并重者，均为虚实错杂。常见的类型如下：

（1）虚证夹实

虚证夹实是指以虚证为主兼见实证表现的一类证候。多见于本为实证，迁延日久，正气大伤而余邪未尽；或素体大虚，复感邪气之病人。如温病后期，病人出现低热不退、口干、形瘦、神疲、耳聋、舌红绛等，是邪热劫烁肝肾之阴而呈现的邪少虚多的证候。

（2）实证夹虚

实证夹虚是指以实证为主兼见虚证表现的一类证候。常见于实证疾病发展过程中，正气受损；或体虚而新感外邪，以外实为主的病人。如温病发展过程中出现的因热邪过盛而导致的实热伤津证，其表现既有发热、咽痛、烦躁、便秘、舌红、脉数等热盛之症状，又有咽干唇裂、口渴、尿少等津伤之象。

（3）虚实并重

虚实并重是指正气虚和邪气盛的程度都比较明显，难以分出何者为甚的一类证候。多见于实证日久，正气大伤，实邪不减；或正气大虚，复感重邪之病人。如小儿疳积，既有形瘦骨立、神疲乏力、面色萎黄、毛发稀疏焦枯、完谷不化等虚象，又有腹部膨大、贪食不厌、舌苔厚浊等实象。

2.虚实转化

虚证或实证，在一定条件下可以相互转化，是疾病过程中邪正双方斗争的结果。

（1）实证转虚

实证转虚是指疾病本来为实证，因病邪久留，失治误治，正气受损，而转为虚证。如高热病人，因治疗不当，日久不愈，可转化成气阴两虚之证。

（2）虚证转实

虚证转实是指疾病本来为虚证，因正气不足，脏腑功能失调，导致痰、食、血、水等病理产物停聚于体内的证候。该证以实邪为主，正虚仍在，实为因虚致实的虚实夹杂证。如久病心悸、胸闷、气短的心气虚证之人，突然出现心胸憋闷刺痛，为气虚血瘀、心脉痹阻所致。

四、阴阳辨证

阴阳是辨别疾病类别的一对纲领。临床上，可根据证候所表现的病机性质，将一切疾病分为阴、阳两大类。所以，《素问·阴阳应象大论》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”明代张景岳亦说：“凡诊脉施治，必先审阴阳，乃为医道之大纲领。”阴阳又是八纲辨证的总纲，可以概括其余六个方面，故有人称八纲为“二纲六要”。由此可见，阴阳辨证在疾病的辨证中的重要地位。

阴阳辨证的内容除了将阴阳作为八纲的总纲，分辨阴证、阳证外，还包含人体阴液与阳气不足或衰竭所导致的阴虚证与阳虚证及亡阴证与亡阳证。

（一）阴证和阳证

1.阴证

根据阴阳学说中阴与阳的基本属性，对于临床上符合抑制、沉静、衰退、晦暗等“阴”的一般属性的证候，如里证、虚证、寒证等，可归属为阴证的范围。

2.阳证

根据阴阳学说中阴与阳的基本属性，对于临床上符合兴奋、躁动、亢进、明亮等“阳”的一般属性的证候，如表证、热证、实证等，可归属为阳证的范围。

但应注意，阴证与阳证的划分是相对而言的。如与表证相对而言，里证属于阴证，但里证又有虚实、寒热之别，相对于里寒证与里虚证而言，里热证与里实证又归于阳证的范畴。因此，临床上在对具体病证进行阴阳归类时会存在阴中有阳、阳中有阴的情况。

（二）阴虚证和阳虚证

1.阴虚证

阴虚证是指机体阴液不足所表现的证候，其性质属虚证、热证。多由先天不足，或后天失养所致。如热病之后，或久病伤阴，或五志过极、房事不节、过服温燥之品等，可导致阴液亏损。

【临床表现】形体消瘦，口燥咽干，颧赤，唇红，五心烦热或午后潮热，盗汗，小便短赤，大便秘结，舌红少津或少苔，脉细数等。

【病机分析】体内阴液亏少，机体失却濡润滋养，则见形体消瘦，口燥咽干，小便短赤，大便秘结，舌红少津或少苔，脉细；阴液亏少，阴不制阳，虚热内生，则见颧赤，唇红，五心烦热或午后潮热，盗汗，脉数等。

2.阳虚证

阳虚证是指机体阳气不足所表现的证候，其性质属虚证、寒证。多由先天不足，或后天失调所致。如久病伤阳，或久居寒凉之地、年高命门火衰、过服寒凉之品等导致阳气不足。

【临床表现】神疲乏力，少气懒言，蜷卧嗜睡，自汗，畏寒肢冷，口淡不渴或喜热饮，小便清长，或尿少浮肿，便溏，面色白，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟无力等。

【病机分析】阳气亏虚，机体失却温煦，则畏寒肢冷；不能固摄，则见自汗；不能蒸腾、气化水液，则见口淡不渴，或渴喜热饮，小便清长，或尿少，浮肿，便溏，舌淡胖嫩，苔白滑；无力推动血行，则脉沉迟无力等。

（三）亡阴证与亡阳证

1.亡阴证

亡阴证是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭所表现的危重证候。其发生主要是由于久病阴液亏虚欲竭，或高热不退，汗、吐、泻太过，严重烧伤等致阴液暴失所致。

【临床表现】汗热味咸而黏，如珠如油，肢温肌热，恶热，虚烦躁扰，甚至昏迷，口干渴喜冷饮，皮肤皱缩，小便量少，面色赤，唇舌干燥，舌红，脉细数或疾等。

【病机分析】阴亡液脱，故汗咸而黏，如珠如油；津不上承，则口渴欲饮；失于濡润，故皮肤皱缩，唇舌干燥；化源不足，故小便量少；阴液欲绝，阴竭阳浮，上扰心神，故虚烦躁扰；阴不制阳，故见肢温肌热，恶热，面赤，脉细数或疾等。

2.亡阳证

亡阳证是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。其发生主要是由于阳气虚衰，或阴寒之邪极盛而致阳气暴伤，或因大汗、大失血等使阴血消亡，阳随阴脱所致。另外，严重外伤、痰瘀阻塞心窍或剧毒刺激等也可使阳气暴脱。

【临床表现】冷汗淋漓，质稀味淡，肌肤不温，手足厥冷，神情淡漠，甚至昏迷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等。

【病机分析】阳气极度衰微而欲脱，固摄无权，津液外泄，故冷汗淋漓，汗质稀味淡；不能温煦肌肤，则肌肤不温，手足厥冷；阳气虚脱，血液不能上荣面和舌，则面色苍白，舌淡；元气虚衰，鼓动无力，则呼吸气微，神情淡漠，脉微欲绝。

3.亡阳证与亡阴证的鉴别要点

亡阴证与亡阳证均是疾病的危险证候，可由高热大汗、吐泻过度或大量失血而引起。至于在何种情况下出现亡阴证与亡阳证，元代罗谦甫有“汗多亡阳、下多亡阴”之说，但不必拘泥。因汗为阴液，汗多则阴随汗而消亡，故也可亡阴；下固伤阴，下多则阳气随阴液而消散，故也能亡阳。由于阴阳互根，亡阴时阳气也随阴液而出，亡阳时阴液也随阳气而佚。但应辨别主次，及时救治，亡阴者宜救阴固脱，亡阳者宜回阳救逆。两者鉴别时，一般从出汗特征、四肢肌肤的温凉、渴饮表现及舌象、脉象特征等方面加以区分（表2-4）。