第三十四单元　虚　　劳

重点提示

本单元内容较多，但出题率一般，从历年来看，考点较散且无规律可循，应全面复习。

考点集合

一、概念

虚劳是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。

二、病因病机

1.虚劳的常见病因　①禀赋薄弱。②烦劳过度。③饮食不节。④大病久病。⑤误治失治。

2.虚劳的病机　病理性质为气、血、阴、阳的亏虚。病变涉及五脏，尤以脾、肾为主。一脏受病，累及他脏，气虚不能生血，血虚无以生气，气虚者，日久阳也渐衰，血虚者，日久阴也不足，阳损日久，累及于阴，阴虚日久，累及于阳，以致病势日渐发展，而病情趋于复杂。

三、病证鉴别

虚劳和肺痨鉴别：肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咳痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状。而虚劳则由多种原因所导致，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑气、血、阴、阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状。

四、辨证论治

1.虚劳的治疗原则　补益。

2.分证论治

(1)气虚

①肺气虚证——补益肺气

【主症】咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面色白。

【方药】补肺汤加减。

②心气虚证——益气养心

【主症】心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗。

【方药】七福饮加减。

③脾气虚证——健脾益气

【主症】饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄。

【方药】加味四君子汤加减。

④肾气虚证——益气补肾

【主症】神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀，舌质淡，脉弱。

【方药】大补元煎加减。

(2)血虚

①心血虚证——养血宁心

【主症】心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华。

【方药】养心汤加减。

②肝血虚证——补血养肝

【主症】头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或筋惕肉，妇女月经不调甚则闭经，面色不华(2017)。

【方药】四物汤加减(2011)。

(3)阴虚

①肺阴虚证——养阴润肺

【主症】干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮热，盗汗，面色潮红。

【方药】沙参麦冬汤加减。

②心阴虚证——滋阴养心

【主症】心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红。

【方药】天王补心丹加减。

③脾胃阴虚证——养阴和胃

【主症】口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呕逆，面色潮红(2001，2007)。

【方药】益胃汤加减(2002)。

④肝阴虚证——滋养肝阴

【主症】头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉，面潮红。

【方药】补肝汤加减。

⑤肾阴虚证——滋补肾阴

【主症】腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕，耳鸣，甚则耳聋，口干，咽痛，颧红，舌红，少津，脉沉细。

【方药】左归丸加减(2005)。

(4)阳虚

①心阳虚证——益气温阳

【主症】心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白。

【方药】保元汤加减(2011)。

②脾阳虚证——温中健脾

【主症】面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便溏薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧(2016)。

【方药】附子理中汤加减(2005)。

③肾阳虚证——温补肾阳

【主症】腰背酸痛，遗精，阳痿，多尿或不禁，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泻泄，舌质淡胖，有齿痕。

【方药】右归丸加减。