第二十单元　癫　　狂

重点提示

本单元内容出题率一般，在熟悉病因病机、治疗原则和方法的基础上，重点复习痰热郁结证、火热阴伤证的治法、方药。解题时注意区分癫证和狂证及病性的虚实。

考点集合

一、概念

癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫证以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。狂证以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征(2016)。

二、病因病机

1.癫狂的常见病因　①七情内伤。②饮食失节。③禀赋不足。

2.癫狂的主要病机　癫证：痰气郁结，蒙蔽神机。狂证：痰火上扰，神明失主(2016，2017)。

三、诊断和病证鉴别

1.癫证与狂证的鉴别　两者均属性格行为异常的精神疾病。癫证属阴，以静而多喜为主，表现为沉静独处，言语支离，畏见生人，或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神失常；狂证属阳，以动而多怒为主，表现为躁动狂乱，气力倍常，呼号詈骂，声音多亢，兴奋性精神失常。

2.癫证与郁证的鉴别　两者均与五志过极、七情内伤有关，临床表现有相似之处。然郁证以心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等自我感觉异常为主，或悲伤欲哭，数欠伸，像如神灵所作，神志清楚，有自制能力，不会自伤或伤及他人。癫证亦见喜怒无常，多语或不语等症，但一般已失去自我控制力，神明逆乱，神志不清。

四、辨证论治

1.癫证与狂证的辨证要点

(1)区分癫证与狂证之不同(见“诊断和病证鉴别”)。

(2)辨病性虚实。

2.癫狂的治疗原则　初期：邪实宜理气解郁，畅达神机，降(泄)火涤痰，化瘀开窍。后期：正虚宜补益心脾，滋阴养血，调整阴阳。

3.癫证的分证论治

(1)痰气郁结证——理气解郁，化痰醒神(2001)

【主症】精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时太息，言语无序，或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食，舌红苔腻而白，脉弦滑。

【方药】逍遥散合顺气导痰汤加减(2014)。

(2)心脾两虚证——健脾益气，养心安神(2004)

【主症】神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食锐减，言语无序，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

【方药】养心汤合越鞠丸加减(2002)。

4.狂证的分证论治

(1)痰火扰神证——清心泻火，涤痰醒神(2011)

【主症】起病先有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突发狂乱无知，骂詈嚎叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力倍常，不食不眠，舌质红绛，苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。

【方药】生铁落饮加减(2011)。

(2)痰热瘀结证——豁痰化瘀，调畅气血

【主症】癫狂日久不愈，面色晦滞而秽，情绪躁扰不安，多言不序，恼怒不休，甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，心悸而烦，舌质紫暗，有瘀斑，少苔或薄黄苔干，脉弦细或细涩。

【方药】癫狂梦醒汤加减(2006)。

(3)火盛阴伤证——育阴潜阳，交通心肾

【主症】癫狂久延，时作时止，势已较缓，妄言妄为，呼之已能自制，但有疲惫之象，寐不安，焦躁，形瘦，面红而秽，口干便难，舌尖红无苔，有剥裂，脉细数。

【方药】二阴煎合琥珀养心丹加减(2002，2007)。