■厥证（中暑）案

李某，女，45岁。初诊时间：1987年9月28日。

主诉：胸部痞闷1日，昏厥半日。

诊查：患者形体瘦弱，上午候诊时因胸部痞闷而请求先治，但语毕即两眼直视，白睛外露而呆滞，面色青灰无华，额头汗出，昏厥不省人事，不能言语，两手厥冷，下肢僵硬，病情危急，深虑暴脱，即用指压人中穴无效，接用通关散吹鼻以通窍醒神，继用毫针刺人中穴、合谷穴(测血压为零)得嚏。十多分钟后面色转润泽，神志较清，咳吐白色浊痰四口，胸部痞闷明显减轻，双眼活动正常，能言语，但语声低微，四肢渐转自如、温和。继服小苏和香丸5粒，连续咳吐黏痰甚多，病情进一步好转，危象已除。但胸部尚稍感痞闷，头昏，心悸，胆怯，四肢懈怠。舌淡红，苔薄白，脉虚弱。

中医诊断：厥证(痰浊型)。

西医诊断：中暑。

辨证分析：患者形体瘦弱，元气素虚，又值路途劳倦伤脾，气机不畅，故发昏厥；昏厥后真元受戕，痰浊易聚，故头昏；痰浊阻滞心胸气机，故心悸、胆怯；舌淡红、苔薄白、脉虚弱均为痰浊蒙蔽之象。

治则治法：益气健脾，化痰宣窍。

处方：新开河参4g，炙黄芪12g，炒白术10g，远志5g，姜半夏10g，九节菖蒲5g，淮山药12g，茯苓10g，生薏苡仁10g，生甘草3g，广陈皮5g。3剂，日1剂，水煎，早、晚分服。

二诊：精神较佳，头昏、胸闷已除，心悸、胆怯减轻。元气已得恢复之兆，痰浊亦见廓清之象，药已中的，原法展伸。

处方：新开河参4g，炙黄芪12g，炒白术10g，广陈皮5g，生薏苡仁20g，淮山药20g，姜半夏6g，茯苓10g，炙甘草3g，当归10g，远志5g。5剂，日1剂，水煎，早、晚分服。

随访：药后诸症皆平。

【按语】《素问·厥论》指出：“阳气衰于下为寒厥，阴气衰于下为热厥。”《伤寒论·厥阴病篇》云：“凡厥者，阴阳之气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”厥虽有寒热阴阳之分，但均属危急之症，抢救治疗刻不容缓。此例厥证已彰，脱象显露，抢救已属分秒必争。故用通关散配合针刺人中、合谷以通窍醒神。俾得阴阳之气顺接，如环之无端，而厥脱自除。继用大补元气、渗化痰浊之品以巩固之。《素问·五脏别论》云：“故五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。”《素问·至真要大论》说：“诸气郁，皆属于肺。”盖肺开窍于鼻，司呼吸，主一身之气。由于感受时邪不正之气，或体内阴阳之气猝然受隔，气机郁阻，致机窍失灵而产生昏厥闷乱或剧烈腹痛等。用通关散等辛香之品走窜通窍，得嚏之后，肺气得宣，郁闭塞之气随解，病者转危为安。