■白驳风（白癜风）案

俞某，男，40岁。初诊时间：1981年5月27日。

主诉：发现白斑5年余，加重一月。

诊查：发现白斑5年多，近一月发展迅速。白斑初起有三处：右手背三个小点，如黄豆大；右颈侧处，蚕豆大；左侧腰部呈片状，约3cm×2cm，多次服用西药无效。近一月来感到右下肢有粟粒样大小的点状颗粒，不痛不痒，发病以来感腰酸，其他无特殊不适。舌苔、脉象如常。

中医诊断：白驳风(肝肾不足)。

西医诊断：白癜风。

辨证分析：朱仁康的《中医外科学》云：“久病体虚，肝肾亏损。”“肝肾不足，皮毛腠里失养而发白斑。”肝肾亏虚是白癜风泛发的主要病因之一。肤色的晦明存亡，既依赖于肝肾精血的濡养，又需要肾气的温煦和肝气的条达。肝肾亏虚，不能濡养肌肤，肾精亏虚，肝血不足，肝失疏泄，致机体气血不和，易受风邪。“风邪搏于皮肤，血气不和所生也”。血不荣肤，故色素脱落，失却正常形态及色泽。因久病入肾，故泛发性白癜风多由局限性、散发性转变而来。病程较长，久病肝肾真阴耗损，精血不充，肌肤失养则发白斑。患者发白斑五年有余，久病体虚，精血不充，肌肤失养，故白斑发展迅速。“腰为肾之府”，肾精不足，故病感腰酸。

治法治则：滋补肝肾，养血祛风。

处方：生地黄12g，熟地黄12g，制首乌15g，女贞子15g，枸杞子10g，覆盆子15g，白蒺藜16g，川芎10g，黑芝麻10g，赤芍10g，白芍10g，全当归15g。30剂，日1剂，水煎，早、晚分服。

二诊：服上药30剂后，手上、颈部白斑，右下肢小白点均消失，腰酸已瘥，腰部白斑面积缩小。继以原方再进。

处方：生地黄12g，熟地黄12g，制首乌15g，女贞子15g，枸杞子10g，覆盆子15g，白蒺藜16g，川芎10g，黑芝麻10g，赤芍10g，白芍10g，全当归15g。30剂，日1剂，水煎，早、晚分服。

三诊：药后右侧腰部片状白斑再度缩小，并有色素覆盖。投药已中，嘱再服原方，以固基础。

处方：生地黄12g，熟地黄12g，制首乌15g，女贞子15g，枸杞子10g，覆盆子15g，白蒺藜16g，川芎10g，黑芝麻10g，赤芍10g，白芍10g，全当归15g。30剂，日1剂，水煎，早、晚分服。

【按语】白癜风是一种常见而又难于治疗的疾病，中医学对白癜风早有认识，称之为“白癜”“白驳”“白驳风”等。《诸病源候论·白癜候》载：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜。”并认为病由“风邪搏于皮肤，血气不和所生也”。本案患者肝肾虚而筋脉失养。腰为肾之府，故见腰酸；肾藏精，肝藏血，内至五脏六腑，精血不足，皮肤失养变白而成上病。治疗当以滋养肝肾为主，活血祛风为辅。方中熟地黄、枸杞子、制首乌、女贞子、黑芝麻滋养肝肾；赤白芍、生地黄凉血敛阴柔肝；当归、川芎养血通络；白蒺藜疏肝祛风，而散郁结。药证相符，故5年白癜之顽尽愈。