第二章　人体三本心肺脾

一、人体三本心肺脾

笔者从发生学角度研究胎儿和出生后的婴儿成人人体生理差异，发现了人体真正的生理三本，先天之本不是肾而是心，后天之本非脾一个，还有一个肺，肺比脾更重要。从现代医学知道，呼吸系统、循环系统和消化系统是人体中重要的三大系统，对人体内环境维持稳定有重要作用。肺主呼吸，不断从外界摄取大气，同时不断地排出体内废气；心主血，通过心的循环作用，将富含营养的动脉血液输送到全身各部，并将含有代谢产物的静脉血回输心脏；脾主饮食，摄取人体需要的营养物质。一旦呼吸、血液循环和摄取营养停止，生命活动就随即终止。可以说，呼吸、血液循环和营养是维持人体生命的基础，直接关系着人体生命的延续与身体的健康状况。

（一）先天之本——心

在胚胎发育时，心脏及血液循环系统是最先成形的。一般在怀孕7周左右，就可以用B超设备看到胎儿心跳；怀孕12周左右，多普勒胎心仪可检测到胎儿心跳。在妊娠18～20周可用听筒经孕妇腹壁听到胎心音。可知胎儿最早生成心脏，而不是肾。

胎儿期只有血液单循环，属于体循环，没有心肺小循环，不与外界接触。胎儿依靠母亲的血液供给生命的营养物质，从脐静脉进入心脏，然后输送到全身。

从生理来说，胎儿的成长及生命决定于母血的供养，所以在胎儿时期，首先是心血液循环系统供给全身营养，心脏在起主导作用，是胎儿先天之本，即父母遗传有形生命体生命存活之本，故称心为君主之官。没有这个生命之本，就没有你这个人。现代医学证实，心脏分泌的荷尔蒙是人体最重要的免疫物质，调整人体的自愈康复能力，突出了心脏在人体的主导地位。

关于“肾为先天之本”是明代李中梓《医宗必读》首先提出来的，他说：

肾何以为先天之本？盖婴儿未成，先结胞胎，其象中空，一茎透起，形如莲蕊。一茎即脐带，莲蕊即两肾也，而命寓焉。水生木而后肝成，木生火而后心成，火生土而后脾成，土生金而后肺成。五脏既成，六腑随之，四肢乃具，百骸乃全。《仙经》曰：借问如伺是玄牝？婴儿初生先两肾。未有此身，先有两肾，故肾为脏腑之本，十二脉之根，呼吸之本，三焦之源，而人资之以为始者也。故曰先天之本在肾。

此说不妥，“盖婴儿未成，先结胞胎”乃是父母之精结成，一茎之脐带也是父母之精结成，“莲蕊”不是婴儿“两肾”，是想象臆说，根本不成立。现代医学已经很清楚胎儿的发育过程，最早生成的不是肾脏。

现代人的解释，360百科网有一段解释最具有代表性，现在引叙于下，谓：

肾为先天之本，首见于《医宗必读》。肾为先天之本是与脾为后天之本相对而言的。先天是指人体受胎时的胎元，《灵枢·决气》曰“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精”；《灵枢·经脉》亦云“人始生，先成精，精成而后脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长”。由上述可知，“先天”是指禀受于父母的“两神相搏” 之精，以及由先天之精化生的先天之气，是由遗传而来，为人体生命的本原。其在个体生命过程中，先身而生，是后天脏腑形成及人体生长发育的动力。肾为先天之本，是指肾的功能是决定人体先天禀赋强弱、生长发育迟速、脏腑功能盛衰的根本。

肾居下焦，为阴中之阴脏，具有封藏、贮存精气的作用。如《素问·上古天真论》云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”，《素问·六节藏象论》云：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”肾所藏之精，既包括先天之精，又包括后天之精。肾所藏的先天之精是人体先天的基础，它禀受于父母，充实于后天，从内容上包括两个方面：一是与生俱来的、有生命的物质，是人体生命活动的基础，即所谓“人始生，先成精”（《灵枢·经脉》），以及“生之来，谓之精”（《灵枢·本神》）之“精”。二是指人类生殖繁衍的基本物质，即所谓“男女媾精，万物化生”（《易经》），“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精”（《灵枢·决气》）。可见，先天之精藏之于肾，并在人体出生之后，得到后天之精的充养，成为人体生育繁殖的基本物质，故又名之曰“生殖之精”。

肾所藏的后天之精，是指五脏六腑之精。它源于后天水谷精微，具有营养脏腑组织的作用，即所谓“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”（《素问·上古天真论》）。肾中先天之精与后天之精密切相关：先天之精时时激发后天之精，后天之精则不断充养先天之精，二者相辅相成，互助互用，共同构成肾中精气。肾所藏之精，根据机体的需要，重新输送至其他脏腑，成为脏腑功能活动的物质基础。如此，藏中有泄，泄而又藏，循环往复，生生不息。正如《怡堂散记》所说：“肾者，主受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泄，是精藏于肾而非生于肾也。五脏六腑之精，肾实藏而司其输泄，输泄以时，则五脏六腑之精相续不绝，所以成其次而位乎北，上交于心，满而后溢，生生之道。”

其实，《灵枢·决气》所说是指父母之精，父母之精是个体人躯体形成的基础，没有父母之精就没有个体人的躯体，所以称个体人的“躯体” 是先天之物，父母之精是先天之精，这个精不可能储藏于个体人肾中。《素问·上古天真论》说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”而五脏六腑之精皆受于胃，如《灵枢·决气》说：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。”又说：“中焦受气取汁，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。”《灵枢·营卫生会》说：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气。”故《素问·脏气法时论》说“气、味合而服之，以补精益气”。于此可知，只有脾胃才能“补精益气”，肾藏“五脏六腑之精”，就是藏来于脾胃的水谷之精。

《灵枢·经脉》所说“人始生，先成精，精成而后脑髓生”，脑、髓、骨、脉为奇恒之腑，《素问·五脏别论》说：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。”这里说得很清楚，脑、髓、骨、脉是“地气”所生。《素问·阴阳应象大论》说：“天气通于肺。”“胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者”为肺所生。地气就是土气，《素问·六节藏象论》说：“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。”地气就是脾胃之气，《素问·通评虚实论》说：“五脏不平，六腑闭塞之所生也。头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”所以《脾胃论》说：“《阴阳应象大论》云：‘谷气通于脾。六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。’九窍者，五脏主之。五脏皆得胃气，乃能通利。《通评虚实论》云：‘头痛，耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。’胃气一虚，耳、目、口、鼻，俱为之病。”耳鸣是髓海不足。《灵枢·海论》说：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”于此可知，这个生“脑、髓、骨、脉”的“精”是后天水谷之精。

《伤寒论·平脉法》说：“卫气和，名曰缓；荣气和，名曰迟；迟缓相搏，名曰沉。寸口脉缓而迟，缓则阳气长，其色鲜，其颜光，其声商，毛发长；迟则阴气盛，骨髓生，血满，肌肉紧薄鲜硬。阴阳相抱，荣卫俱行，刚柔相搏，名曰强也。”营卫气血生于后天水谷，营卫气血旺盛才能生骨髓。营卫气血旺盛，五脏六腑才能旺盛，肾才能受五脏六腑之精而藏之，故《素问·阴阳应象大论》说：“肾生骨髓，髓生肝。”只有营卫气血充足，脑、髓、骨、脉才能生。

还有人说“肾是受于父母的先天之精所藏之所，故称先天之本”，这种说法不靠谱，父母之精不可能藏于个体人之肾中。

还有人说“因为肾是人天癸所出之脏，天癸乃人之本元物质，是化生精气和生殖繁衍的精微物质，所以肾是先天之本”，这种说法是没有理解“天癸”本义的错误说法。癸为水，所谓“天癸”，乃是天上之水，即天一之水，来源于水之上源肺，而藏之于肾，故称“天癸”。图示见下。

心为先天之本，形体之主宰，《内经》早有论述，如《灵枢·邪客》说：“心者，五脏六腑之大主也。”心为五脏六腑形体之主宰，即心主形体。《素问·灵兰秘典论》说“心者，君主之官也，神明出焉……主明则下安……主不明则十二官危”，明确指出心不但为形体之主，也为神之主，心是生命活动的主宰。

（二）后天之本——肺、脾

婴儿出生断脐后，从首次自主呼吸（或啼哭）开始，即由胎儿的血液单循环变为婴儿的双循环，开始接触外界，从外界吸收营养，启动了肺功能和脾胃肠膀胱三焦土类功能。如《素问·宝命全形论》说：

天覆地载，万物悉备，莫贵于人；人以天地之气生，四时之法成……夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。人能应四时者，天地为之父母……人生有形，不离阴阳。

《素问·六节藏象论》说：

天食人以五气，地食人以五味；五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰；五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。

这就是人体之外的物质，有天之“五气”和地之“五味”之分。天之“五气”，即《素问·阴阳应象大论》说的“寒暑燥湿风”。地之“五味”，则与五方五季有关。

老子《道德经》第六章称此为“谷神”，谓：

谷神不死，是谓玄牝。玄牝之门，是谓天地根。绵绵若存，用之不勤。

谷神，即指五气、五味所化生之神。有这个神就生，没有这个神就死。河上公注：“玄，天也，于人为鼻；牝，地也，于人为口。天食人以五气，从鼻入……地食人以五味，从口入……言口鼻之门，是乃通天地之元气所从往来。”就是说，人体先天形体生命，要以天地气味为养，方能全神固形，长命百岁。《素问·生气通天论》说：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”又说：“故圣人传精神，服天气而通神明。失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气解散，此谓自伤，气之削也。阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。……阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥；目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。阳气者，大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥。”这就告诉人们，过于烦劳是要伤神的，所以警告说“用之不勤”。

于此可知，出生时空只标示对出生后成为个体人的婴儿、成人的影响，不可能对胎儿有影响，影响胎儿强弱的是母亲禀赋。因此把出生时空与胎儿相结合的理论是错误的，应该是出生时空影响婴儿至成年人。

婴儿出生后，首先打开肺呼吸，启动血液小循环，或称肺循环，肺吸入五气，婴儿才能存活，所以肺是最重要的后天之本，故称为“相傅之官”。

肺门打开之后，脾门随之打开，五味进入脾土（包括脾、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱），气、味合和而生神。据此可知，从婴儿到成人，五脏之本在肺天和脾地。

所以从生理来说，人有三本：心、肺、脾也。肺为五脏之天，孰有大于天者哉！脾为百骸之母，孰有大于地者哉！心为君主之官，孰有大于此君主哉！《素问·灵兰秘典论》和《素问·刺法论》说“心为君主之官”，孰有大于此者！“肺为宰相之官”，一人之下，万人之上，其不伟哉！“脾为谏议之官”，专门检查纠正“君主心”的错误，俗称二宰相，孰有此胆大哉！肺为天王，脾为地王，心为人王，天、地、人之三大王，三才之道也。于此可知《素问·灵兰秘典论》和《素问·刺法论》两篇的重要性，是取象比类，以社会之象说明人体的生理现象。正因为心肺重要，所以把两者置于皇城——肋骨之内保护起来。供给胎儿营养的血液是经脐静脉输入心脏的，然后输送到胎儿全身，所以先天胎儿时期是心最重要，婴儿之后是肺脾最重要。先天之本心为君主，后天之本肺为宰相，先后天之本心肺居横膈膜之上，可见其重要性了。

婴儿及成人的身体运作机制，首先是肺呼吸，肺通过呼吸的扩张和收缩，一是推动循环系统的运动，二是推动各脏腑系统的运动。消化道吸收的各种营养物质，由门静脉进入肝心肺之后输送到全身各处。

医家常言肾为先天之本，非也，当是心为先天之本，肺、脾为后天之本。心主胎儿血液单循环，是胎儿生命生存过程的保障。肺脾主后天，肺的鼻和皮肤主司吸纳天之五气，脾主司地之五味，五气和五味合于肠胃黄庭太极而生神，由黄庭太极肠胃吸收的营养物质经门静脉进入肝心，从而代替母血供给婴儿以营养物质，形成后天养先天。《素问·上古天真论》说，人到七八岁才能“肾气实”，并说肾“受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻”，知肾成于五脏之最后者，何能为先天之本？非要说它是“本”的话，只能是生殖之本。

《灵枢·九针论》云：“肺者五脏六腑之盖也。”《素问·病能论》云：“肺为脏之盖也。”《素问·痿论》云：“肺者，脏之长也，为心之盖。”王冰注：“位高而布叶于胸中，是故为脏之长，心之盖。”《难经集注·三十二难》虞庶注：“肺为华盖，位亦居膈。”因肺在体腔脏腑中位居最高，并有覆盖和保护诸脏抵御外邪的作用，故名。可知在心肺脾三本中，肺最重要，既和先天心结合成宗气行呼吸而贯心脉，又和脾结合“补精益气”滋养全身，形成人体的两条生命链。

后天二本肺脾合成人体的腹脑。肺脾的五气、五味进入人体，仅仅是气和食物吗？不是，五气和食物带有大量的病毒、细菌等微生物。胃肠里的病毒、细菌比全宇宙的行星还多。法国电视台讲腹脑时说，肠子的细菌是全宇宙最大的生态系统……比宇宙的行星多和丰富，脑子与细菌有密切关系，脑子的一部分起源于细菌。细菌早于人类，我们细菌这么多，其实我们是细菌人，人的肠道菌群很丰富，每个人的细菌是1～2公斤，而这细菌可以产30%的卡路里，我们给细菌住宿，细菌帮我们消化和产生能量，不要杀细菌而要跟它们同存，人和大自然不是分开而是一体……从这里就可以看中国的天人合一思想与中医的和谐治疗方法。纪录片还提了怎么用细菌给人治疗，怎么加强肠道菌群和人的免疫力……类似于疫苗的方法。

如果将心、肺、脾三本看成三种能量，可用下图表示：

人体可以分为与外界接触和不与外界接触两部分，与外界接触的部分是皮毛和呼吸道及消化道，与外界接触的是阳光、五气、五味；身体其余部分都不与外界接触。所以人体的结构模型是一个圆筒形，如图2-6所示。

与外界接触的部分属于后天肺脾二本系统，与阳光、五气、五味等接触。不与外界接触的部分属于先天心本循环系统。于此可知，人体健康要素是“形与神俱”，主于心、肺、脾三本，同时也是发病三源。《素问·生气通天论》说：“苍天之气，清静则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气而通神明。失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气解散，此谓自伤，气之削也。”“数犯此者，则邪气伤人。”邪气伤人则患外感病。另说，有胃气则生，无胃气则死。正气存内，邪不可干。

外感病侵犯人体的途经是与外界接触的部分，一在皮毛与呼吸道（一般感冒），一在消化道（胃肠型感冒）。

人没有出生之前的营养——能量来源于母亲，出生之后的营养——能量来源于天地五气、五味。

人的形体来源于父母遗传，营养能量来源于后天天地自然遗传的五气、五味，后天摄入的五气、五味滋养着先天形体。《素问·脏气法时论》说“气、味合而服之，以补精益气”。这里所说的“精、气”就是“胃气”。

天地气、味滋养后天形体的能量转换有两种途径：

一是肺胃合成物——宗气。《素问·平人气象论》云：“胃之大络，名曰虚里（相当于心尖搏动部位），贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣（手），脉宗气也。”《灵枢·五味》云：“其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海。”《灵枢·刺节真邪》云：“宗气留于海，其下者，注于气街；其上者，走于息道。”《灵枢·邪客》云：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”推动肺的呼吸和心脉的循环运行。

二是肺脾气味合成物。《素问·经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四藏。气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。”其“气、味合而服之，以补精益气”的途径有二：

1.食气入胃进入门静脉，入胃→肝→心→肺输布全身。血。

2.饮入于胃，经脾入肺，然后输布全身。气。

两种营养能量的转换都离不开肺，可知肺的重要性。

后天营养能量滋养先天形体的输送通道有二：

一是心所主的血脉——循环系统。

二是由冲脉所主的十二经脉。《灵枢·动输》云：“冲脉者，十二经之海也。”《灵枢·海论》又称作血海。《灵枢·逆顺肥瘦》云：“夫冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉。其上者，出于颃颡，渗诸阳，灌诸精；其下者，注少阴之大络，出于气街，循阴股内廉，入腘中，伏行骭骨内，下至内踝之后属而别。其下者，并于少阴之经，渗三阴；伏于出跗属，下循跗，入大指间。”

DNA双螺旋结构的提出开启了分子生物学时代。分子生物学使生物大分子的研究进入一个新的阶段，使遗传的研究深入到分子层次，“生命之谜”被打开，人们清楚地了解遗传信息的构成和传递的途径。

今天，我们则发现了先后天生命遗传的双螺旋结构及其复制。

以两个生命体为骨架的链互相缠绕形成了双螺旋体，门静脉把它们连在一起。双螺旋结构显示出生命能够自我复制，完善地解释了生命体要繁衍后代，物种要保持稳定，必须有遗传属性和复制能力的机制。

先天生命链由肺循环和体循环组成大循环系统，这个父母遗传有形生命体是西医发展的基础，眼见为实，深入微观，对生命研究做出了杰出贡献。后天生命链由肺和脾的气、味组成系统，这是中医学的特色，注重天人合一的整体观、系统观。笔者称之先后天生命体双链结构。

心——肺（肺循环）肝——脾（消化系统）　如同A-T　G-C

肾复制——水生万物

西医是先天父母遗传有形生命体医学，中医是后天自然遗传无形生命体医学。

除遗传病和七情病之外，所谓生病，就是后天自然遗传生命体生病，不是先天父母遗传有形生命体生病。请看，人死了而形体还在，只是不呼吸五气和不食五味而已。（见图1-7）

精子和卵细胞都具有生命，但是它们都不具有繁殖能力，因为由精子和卵细胞通过受精和发育产生的新个体既不是精子，也不是卵细胞。

人体的两个生命体——父母遗传生命体和自然遗传生命体与精子和卵子的关系一样，只有二者结合起来成为一个完整的新生命体才是一个健康的人。故《道德经》说：

道生一，一生二，二生三，三生万物。万物负阴而抱阳，冲（出土马王堆甲本作“中”）气以为和。

自然遗传生命体，是进行与外界新陈代谢、获取能量及适应外部环境的基本保障。

西医将人体分为八大系统：循环系统（先天之本心主）、呼吸系统（后天之本肺主）、消化系统（后天之本脾主）、运动系统、神经系统、内分泌系统、生殖系统、泌尿系统。这个图含有五大系统，余运动系统、神经系统、内分泌系统三大系统以脑为主，对应“中枢”系统，小肠、大肠主津液。

下丹田

图2-5左边是循环系统（包括肺循环和体循环），由心小肠、心包络三焦、肝胆、肾膀胱组成，八脏腑组成生命体的核心。右边是呼吸消化系统，由肺大肠、脾胃组成，四脏腑组成仓库重地，是循环系统的大后方，原料来于天之五气和地之五味。

肺金主呼吸而通天，故云肺为天。肺的功能是主呼吸（包括皮肤的呼吸），一是吸入大自然中的空气——天食人以五气，二是排出体内的废物。肺吸入的不是简单的空气，更不是西医说的吸入氧气就能活命，而是包含空气中适合各种生物生存的温度、湿度及各种微生物（包括细菌、病毒等），它们是大自然传给人的营养精华，营养着年复一年更新的生命（新陈代谢）。肺呼出的亦不是简单的二氧化碳之气，还伴随着调解体质的温度、湿度及各种微生物。肺金在自然界属于秋天，秋天是收获的季节，万物出于大地——脾胃土，又归入大地，如枯叶落地腐败肥沃了土地，以利于来年万物的生长。出生时首要任务是打开肺门呼吸天气——生命之门，《素问·生气通天论》云：“夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五脏十二节，皆通乎天气。其生五，其气三……此寿命之本也。”接着打开地道口，摄入饮食，脾胃——地食人以五味，养育着万物。大肠开闭则调节着呼吸及消化。“其气五”指五运，“其气三”指三阴三阳，即五运六气理论。所谓“生之本，本于阴阳”就是指天道阴阳之气。本者，源也，讲本源。意思是说，人的生命本源在哪里？在天道四时阴阳，五运六气才是寿命的本源。

《素问·五脏别论》说：“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者天气之所生也，其气象天，故泻而不藏。”可知是肺呼吸在主导着消化系统。这就是人的呼吸消化系统，万物离开空气不能生存，离开大地生命则无法获得营养，没有后天之本金土肺系和脾系的正常功能，则循环系统就会失常。《素问·宝命全形论》云：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人，人以天地之气生，四时之法成……夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。”《素问·六节藏象论》云：“天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，味有所藏以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”这个“神”，就是脐部神阙穴的神，是腹脑的神，也就是脾胃所在地。《难经·十六难》云：“假令得脾脉，其外证面黄、善噫、善思、善味。其内证当脐有动气，按之牢若痛。其病腹胀满、食不消，体重节痛，怠堕嗜卧，四肢不收。有是者脾也，无是者非也。”张仲景最重视这个，故有“建中”之名，并重视阴阳二旦汤，称作“桂枝证”和“柴胡证”。先天之本心循环系统，在胎儿期，全靠母血的供养而生长，母亲的盛衰决定了胎儿的健康与否。出生后的婴儿，断绝了母亲供血的营养供应，转向天之五气和地之五味，一是从肺系获得五气的营养，二是从肝门静脉获得五味的营养。如《素问·经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四藏。气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。” 肺和肾是循环系统废物的排出者，是循环系统中血液的清道夫。

心、心包主脉，脉为血之府。血者，水也，主于肾和膀胱，血水在脉管中奔流不息，如同大海和河流，水可上高山，可入大海，可蒸发而无形，可凝缩成冰，变换无穷，这就是水性。然这些无穷变化，皆取决于太阳之性，寒热之变，热则无形，寒则成冰。所以循环系统疾病要调肺、脾、肾，而肾病调心、肺。

从以上论述可以知道调养后天之本肺和脾的重要性了，所以张仲景和李东垣都重视之。

肺和肾、膀胱是循环系统废物的排出者，肺和大肠是呼吸消化系统废物的排出者，于此可知后天之本肺的重要性，故云“生气通天（肺为天）”。

循环系统通过脉诊（如寸口、人迎、趺阳、太溪等）察其阴阳营卫气血的虚实寒热，以及十二经脉的出入阻滞情况。还可以检查血压。

呼吸消化系统可以察肺和大肠寒热出入。

在心肺脾三本中，君主心和宰相肺最重要，因此心肺居住在横膈膜之上皇城里，被胸肋保护起来，这是任何人都改变不了的事实。

在心肺脾三脏中，肺最重要，因为肺主天气。《素问·五脏生成》云“诸气者，皆属于肺”，《素问·六节藏象论》又云“肺者气之本”，《素问·生气通天论》云“生气通天”，知道肺主一身之气。《素问·平人气象论》云：“胃之大络，名曰虚里（相当于心尖搏动部位），贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣（手），脉宗气也。……乳之下，其动应衣，宗气泄也。”《灵枢·五味》云“其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海”。就是说肺主宗气，也称大气。《灵枢·邪客》说宗气的功能是“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉”，《灵枢·刺节真邪论》云“宗气留于海，其下者，注于气街；其上者，走于息道”。这就是说，不独肺本脏为天，凡是脏腑形体组织间能通气和营血的空隙处——少阳三焦腑腠理都是天。

（三）内外病因

《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》云：“千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”

陈无择的《三因极一病证方论》说：

1.然六淫天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因。

2.七情人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因。

3.饮食饥饱、叫呼伤气……乃至虎狼毒虫、金疮蹂折……为不内外因。

于此可知，张仲景不以内伤、外感分内外，是以外感六淫为外，正气为内，以正邪斗争为主。陈无择则以病从外来为外因，七情为内因，人为意外伤害为不内外因。毫无疑问，陈无择三因学说是在张仲景三因学说基础上发展起来的。陈无择的三因说确与心肺脾三本说相符合。

外因是后天二本肺脾发病，肺主皮毛、口鼻，外感六淫所发也；脾胃主饮食，也是病从外来；何况肺之五气和脾之五味合于胃呢。

内因是先天之本心发病，七情皆由心生，所谓“病由心生”也。

《脾胃论》云：

《素问·灵兰秘典论》云：心者，君主之宫，神明出焉。凡怒、忿、悲、思、恐、惧，皆损元气。夫阴火之炽盛，由心生凝滞，七情不安故也。心脉者，神之舍，心君不宁，化而为火，火者，七神之贼也。

七情皆由心神不宁而生，调七情首先要安静心情。

太阳心为先天之本，无论外感，还是情志内伤，都会首先伤心，所以说“病由心生”。主明则天下安。肾无此功能。

阳明肺和太阴脾为后天之本，乃中气、胃气源地，神生之处，有胃气则生，无胃气则死，得神则生，失神则死，乃立命之处。故《内经》一手抓“气立”，一手抓“神机”。

（四）形与神

笔者在2007年出版的《医易生命科学》一书中提出了人体生命双结构的观点，一是父母遗传的先天有形生命体，二是自然界遗传的后天天地合气成人的无形生命体。关于形体的来源，《灵枢·决气》是这样说：“两神相搏，合而成形。常先身生，是谓精。”明确说出，身形是由父母之精合成的，父母之精在身形之“先”。“两神相搏”指父母性交之前的亲昵状态，不是指在形体生成之前就有了神。《灵枢·本神论》也说：“生之来，谓之精。两精相搏，谓之神。”就是说，形体来源于父母之精，形体是在父母两神的爱昵中释放出的精卵相搏才合成了这个形体。有人把“常先身生”指定为新生命体的“神”先于形体出现，这种认识是不对的。

继而在2012年11月15日中国中医药报发表的《从发生学论人之三本及治病二统》一文中提出了心为先天之本和肺脾为后天之本的观点。于此可知，心主先天有形生命体，心通过血脉循环系统滋养着人体形体。而肺脾主后天无形生命体，并通过肺“食人以五气”及脾“食人以五味”化生成营卫气血来滋养先天形体，而且产生了神。如《素问·六节藏象论》云：“天食人以五气，地食人以五味；五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰；五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”这个“神”产生于气、味之化。故《素问·八正神明论》云：“血气者，人之神。”《灵枢·营卫生会》云：“血者，神气也。”《灵枢·平人绝谷》云：“神者，水谷之精气也。”《灵枢·小针解》云：“神者，正气也。”故《素问·脏气法时论》云“气、味合而服之，以补精益气”。“补精益气”则生神。这是《内经》对神的定义，就是说，神不是虚无的玄的，是有物质基础的，其物质就是血。这个神是与形体合一的，《素问·上古天真论》称作“形与神俱”，并说“上古有真人者，提挈天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一，故能寿敝天地，无有终时，此其道生”，“神”与“肌肉若一”，即形神合一。因为这个“神”来自于自然界，故需要“四气调神”（见《素问·四气调神大论》）。《灵枢·天年》云：“血气已和，荣卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”所谓“神气舍心”，就是营血归心，就是后天气、味化生之营血注入心脉，先后天就合一了，即心肺脾三合一了，是一个铁三角。

因为是后天滋养先天，先天形体生命如果没有后天血气——神的滋养就会死亡，故《灵枢·天年》云：“黄帝问于岐伯曰：愿闻人之始生，何气筑为基，何立而为楯，何失而死，何得而生？岐伯曰：以母为基，以父为楯，失神者死，得神者生也。”又云：“百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”《素问·移精变气论》云：“得神者昌，失神者亡。”形骸即形体，没有了“神、气”，只有“形骸”就是尸体。先天“形骸”得不到后天“神、气”的滋养，就会死亡。为什么“神、气皆去”呢？《素问·汤液醪醴论》云：“嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，营泣卫除，故神去之而病不愈也。”因为“嗜欲无穷，而忧患不止”，损伤了营卫血气，故而“神去”。

对于形与神的关系，古人多有论述。《淮南子·原道训》云：“形者，生之舍也。气者，生之充也。神者，生之制也。”《太平经》则说：“故以形体为家，以气为舆马，以精神为长吏，兴衰往来，主理也。”明确指出人体生命由形、气、神三者组成。形指有形的身体（形态结构），来源于先天的身体是生命存在的基础，故云是生命居住的宿舍。气，指来源于后天的天地四时之气，是滋养先天身体的营养品（物质能量），故云“充”，乃充养、充实之意，让其有活力。《灵枢·本神》云：“心藏脉，脉舍神。” 神，指心血中之神，“神气舍心”，故云心主神，是生命活动的主宰，故云“生之制”，即制约或掌握生命活动的意思（信息控制，属于意识）。《周礼·天官·疾医》云“参之以九藏之动”。《注》云：“正藏五，又有胃、膀胱、大肠、小肠。”《疏》云：“正藏五者，谓心、肝、脾、肺、肾，气之所藏。”这里明确指出，有形的脏腑是藏“神气”的器具，从而合而为一，中医的“藏象”学说即源于此。

有了四时之“气立”，才能把握住“气、味”所生之“神机”。如《素问·六微旨大论》指出：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者，生化之宇，器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降。”“神”在内，“气”在外，所以《素问·五常政大论》云：“根于中者，命曰神机，神去则机息；根于外者，命曰气立，气止则化绝。”《素问·生气通天论》云：“苍天之气，清静则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气而通神明……是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。”天气分阴阳而有风寒暑湿燥火，所谓“气立”也。

知道了形与神的关系，在临床治疗中才能把握先后之机，如《灵枢·九针十二原》说：“粗守形，上守神。”形就是形体，是人体解剖学的实体结构，既是中医的人体解剖学基础医学，更是西医的人体解剖学基础医学，以脏腑及组织结构为基本轴心层层深入展开解剖，解剖出细胞结构，解剖出DNA结构，可能还要继续解剖下去。西医离开这个形体解剖就无法生存下去，没有“神”的概念，属于“粗守形”的范畴。而中医更重视“神”，因为这个“神”来自于天地四时之气，来源于太阳运动规律导致的四时阴阳五气五味，所谓“四气调神”之“神”，以及“阴阳不测之谓神”的“神”。“神”是活的生命，没有“神”的形体就是尸体。“神”就是维持人体生命活动的来自于天地之气的活力，用现代的话说是“能量”。这种“能量”带有天道的有序信息，而且这种有序信息随着年和四时阴阳在不断地变换着大小和方向，在天有阴阳多少及风寒暑湿燥火之变，在地有东南西北中之不同，天以三阴三阳六经为代表，地以五脏系统配五方为代表，这个“天以六六为节”“地以五为制”的理念就是五运六气理论。由此可知，中医的最基本特点是人体生命双结构的整体观，即“形与神俱”的结构观，中医最基本的理论是五运六气理论。

整部《内经》都是在讨论“形与神”的离合问题，“形”是讨论先天形体，即脏腑组织结构功能及其解剖问题；“神”是讨论后天天地之气，即讨论天文、地理规律对人体的生理病理影响，从而制定出相应的治疗方案，所以一个“上工”医生要如《素问·著至教论》和《素问·气交变大论》所说，“上知天文，下知地理，中知人事”，不能只在“形体”上层层解剖，那只是个“粗工”。

（五）黄道周的中医理论

黄道周在《三易洞玑》中提出了一套中医理论，以肺主元气，并突出心、胃、胆的特殊作用（黄道周撰，翟奎凤整理，《三易洞玑》，卷五，中华书局，2014年1月）。这与笔者提出心、肺、脾三本思想有相关之处。从个体人来说，在心肺脾三本中，肺本最重要，没有肺的呼吸之气人是活不成的。这与《修真图》以“肺主生门”思想一致，有些人将“肺主生门”改为“脐主生门”是错误的。

心主先天形体的循环系统，一切营养全靠心的循环系统的敷布，所以特别重要。

胃为水谷之海，又是天之五气和地之五味和合而生神、胃气的地方，怎么能不重要？

胆主春生之气，《内经》说“凡十一脏，取决于胆”，故黄道周特别重视胆。