第8章 脂肪肝
脂肪肝，通俗地说，就是各种原因引起的肝细。胞内脂肪堆积。正常人摄入营养良好的膳食时，肝脏内的脂肪含量仅占其重量的4%～7%。一旦由于某种原因导致肝脏对脂质的吸收利用失去平衡，则肝内脂肪量增加，脂肪含量超过肝重量（湿重）的5%时，称为脂肪肝，严重时可达到肝重的40%～50%以上。
根据发病原因的不同，可将脂肪肝分为肥胖性脂肪肝、酒精性脂肪肝、营养失调性脂肪肝、药物性脂肪肝、妊娠急性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝等。
近年来的研究发现，脂肪肝以酒精性、肥胖性、糖尿病性多见，原因与现代人的生活方式相关。“西化”的生活方式在越来越多的都市人生活中出现，酒吧中的独饮或是狂欢，“感情深一口干”的中国传统的酒文化等造成的豪饮或是酗酒，都会导致酒精性脂肪肝。
另外，日常生活中有的人盲目补充营养，以为营养越丰富越好，造成脂质摄入过多，导致肥胖、肝脏代谢失调，也容易产生脂肪肝。胖是导致脂肪肝最主要的原因，其发生率约10%，性别与发病率没有关系，50～60岁的人发病较多。所以肥胖者一定要注意防止脂肪肝发生。但是，并非是只要是胖子就一定会患脂肪肝，据资料报告，50%的肥胖者有肝内脂肪浸润，96%的重度肥胖者可发生脂肪肝。
药物干扰正常的脂肪代谢使肝细胞脂质成分合成或摄人增加，或抑制极低密度脂蛋白在肝脏内的形成和分泌，引起肝细胞中的脂肪堆积。
四氯化碳、氯仿、半乳糖胺、放线菌素等中毒可以引起脂肪肝；生长激素、肾上腺皮质激素、四环素和一些降脂药可以通过干扰脂蛋白的代谢形成脂肪肝。
没有合并其他疾病的脂肪肝患者的自觉症状可以很轻微，部分患者会有全身无力不适、腹胀感、食欲差、不想吃东西或是太油腻的食物、肝脏区域不舒服的感觉，体检时一般都可发现有不同程度的肝脏肿大，这是脂肪肝最常见的表现。
脂肪肝患者的肝肿大，约10%的患者肝脏可扪及，30%轻度肝肿大，少数可见肝区疼痛及压痛。肝脏虽肿大，其形态依然正常。若检查肝脏时其质地正常，或稍觉柔软，表面平滑且无触痛，应考虑到脂肪肝的可能，但是还应结合症状，利用实验室检查B超、CT或MRI等影像学手段来确诊。
此外，脂肪肝可能出现的症状有：恶心呕吐；蜘蛛痣（白皮肤小动脉末端分支扩张形成，形似蜘蛛，故称蜘蛛痣，多出现在面、颈、手背、上臂、前胸和肩等部位。检查时用指尖或针压迫痣的中心，其辐射状小血管网立即褪色，去除压力可恢复）；肝掌（手掌大小鱼际处常发红，加压后褪色）；内分泌失调，例如男性乳房发育、阳痿，女性闭经或月经过多，体重改变。较少数患者会出现黄疸。
很轻的脂肪肝可以没有任何症状，易被漏诊。有资料报告，约25%以上的患者在临床上可以没有症状，脂肪肝的临床症状表现与其肝脏脂肪浸润的程度成正比。若给予治疗，肝内过多脂肪被清除后其症状可消失。肥胖者、糖尿病患者及长期与脂肪肝高危因素有关的人要注意自己的肝脏，防止脂肪肝的发生。
脂肪肝目前尚缺乏理想的治疗药物，主要治疗措施为：
治疗原发病，“纠正发病因子”；
饮食治疗，纠正营养失衡；
采用药物降脂、护肝、退黄，防止肝细胞坏死、炎症及肝纤维化发生和肝功能进一步恶化；
必要的锻炼，维持体重；
维持相对正常的血脂及血糖水平。
饮食调节是脂肪肝治疗中不可缺少的重要一环。脂肪肝患者的饮食应以高蛋白、适当的脂肪为主，着重维持各种氨基酸的平衡，并及时补充各种维生素。对超过标准体重的患者应限制总热量的摄入，在饮食调节过程中注意防治高脂血症，进食含胆固醇及甘油三酯少的食物，即“低脂饮食”。
此外，脂肪肝患者应控制糖类摄入，不应吃甜食，限制脂肪摄人，少吃鱼子、肥肉、动物内脏和蛋黄等高胆固醇食品。
有脂肪肝患者的家庭，食物烹饪应少选用煎、炸、烧等方式，烹饪时应少用油或只用植物油，如豆油、芝麻油、花生油、菜油等，以保证低脂肪。多吃各种新鲜绿叶菜，而土豆、芋头、山药等含糖较高的食物尽量少吃；不宜使用葱、姜、蒜、辣椒、胡椒等对肝脏有刺激的调味品。
由于吸烟可导致血液中血清总胆固醇升高，血清中甘油三酯水平升高，影响甘油三酯的合成与转运，导致甘油三酯积聚，产生脂肪肝，因此脂肪肝患者要戒烟。
正常人少量饮酒对健康是有益处的。少量饮酒可促进血液循环，还可预防动脉粥样硬化等疾病。但是，酒精主要在肝脏内代谢，长期过量饮酒会导致酒精性中毒，而且酒精也是脂肪肝的病因之一，因此，尤其是酒精性脂肪肝患者、脂肪肝伴肝功能异常的人，应该忌酒。
绝大多数慢性脂肪肝患者的预后良好，若能早期治疗，还可以阻止脂肪肝的进一步发展，甚至使其逆转，达到完全治愈。而四环素、黄磷中毒、妊娠等引起的急性脂肪肝预后险恶，死亡率很高。
一般来说，脂肪肝的预后取决于其病因，只要无其他附加因素，一般不会发展为脂肪性肝硬化。非酒精性脂肪肝需要在脂肪性肝炎的基础上发展成为肝硬化。而酒精性脂肪肝患者，若终身不禁酒，又不及时治疗，可发展为酒精性肝炎、酒精性肝硬化、肝癌。病毒性肝炎合并脂肪肝时其预后基本上取决于肝炎本身的进程。
现代快节奏的生活方式和巨大的压力，让人们忙于工作、学习，很多人忽视了运动和保健。仅仅靠摄入营养是不能抵抗疾病的攻击的。让我们从日常生活做起，远离脂肪肝。