第2章 生殖器的构造与功能

第一节 女性生理特征

1．外生殖器

外生殖器官包括阴门和阴道。阴门是指阴道以外的外生殖器，包括阴阜、大小阴唇、阴蒂、前庭。

（1）阴阜：阴阜位于下腹部，耻骨的前方，主要是由皮下脂肪构成，在青春发育期后就开始长出阴毛，形态很像一个倒三角形，向下到阴唇上及四周也部分长毛和男性阴毛呈菱形不同，主要和性荷尔蒙的机能有关。

（2）阴唇：是由褶叠状的皮肤所形成，又可分为大阴唇和小阴唇两部分。大阴唇自阴阜向尾背部方向延伸，外面生有毛并且色素较多而色暗，内面平滑有皮脂腺分布，小阴唇在大阴唇之内，是由海绵体所构成，其形状大小，每个人都有很大的差异。

（3）阴蒂：又称阴核，相当于男性阴茎的部分，是外阴部中最敏感的地方，阴蒂大小如黄豆，在性兴奋时会变大变硬而直立，并会使阴道分泌出液体来润滑阴道和腔前庭，以便接受男性阴茎，所以在性交时受到阴茎的刺激，而使女性达到性高潮。

（4）前庭：在阴蒂下方，阴唇内部的区域就称为前庭，呈舟状形，其下部有一开口为阴道口，阴道口的上部有另一开口为尿道口。前庭腺的开口处还有处女膜，处女膜是一层极富弹性的薄膜，在处女时其周围宽度约可容一双手指伸入，因此月经才能顺利地排出体外。一般人常常把尿道口误以为是阴道口，甚或误以为尿道和阴道同开口于一处，其实尿道和阴道是两个不同的开口，女性的尿道口和男性不同，尿道口附近有一组神经肌肉控制，所以在性交时，不会有排尿现象。

2．内生殖器

女性内生殖器官包括子宫、输卵管及卵巢。输卵管和卵巢又称为“子宫附件”。

（1）子宫：呈倒置梨形，位于小骨盆的中央，是由平滑肌构成的空腔器官，靠一些韧带和盆底的肌肉组织维持正常的位置，具有行经和孕育胎儿的作用。子宫上部较宽大处，称“子宫体”；上端隆突部分称“子宫底”；子宫底两侧为“子宫角”，与输卵管相通。子宫下段较为狭窄，呈圆柱状，称“子宫颈”。子宫颈内腔呈棱形，称为“子宫颈管”，成年女性子宫颈长约3厘米，其下端暴露于阴道上端，称为“子宫颈外口”，未产妇的子宫颈外口呈圆形，已产妇的子宫颈外口，由于受分娩的影响，形成大小不等的横裂，分为上下两唇。

子宫颈主要由结缔组织构成，亦含有平滑肌纤维、血管及弹力纤维。子宫颈管黏膜上皮细胞呈高柱状，黏膜层有许多腺体，能分泌粘液，为碱性。子宫颈的阴道部分为鳞状上皮所覆盖，表面光滑。在子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。

子宫体壁由3层组织构成，外层为浆膜层，中间为肌层，内层为黏膜层，亦称“子宫内膜”，内膜层随着卵巢的生理周期而产生相应的变化。

成年人的子宫一般长7～8厘米，厚4～5厘米，宽2～3厘米；子宫重约50克；宫腔容积约5毫升。子宫体与子宫颈的比例因年龄而异，婴儿期为12，成年人为21。

（2）输卵管：为从子宫底部左右两端伸出的一对细长而弯曲的管道，是输送卵的通道，每一条管道长约8～14厘米。根据其形态可分为4部分。

间质部：靠近子宫角的部分，管腔最为狭窄，长约1厘米。

峡部：间质部外侧的一段，管腔也比较细小，长2～3厘米。

壶腹部：位于峡部的外侧，管腔比较宽大，长5～8厘米。

漏斗部：亦称“伞端”。是输卵管的末端，开口于腹腔，长度不等，多为1～1.5厘米，有拾卵子的作用。

输卵管的重要作用，是每月1次周期性地把卵巢所排出的卵子输送到子宫腔内，卵子的游动借助输卵管自身蠕动和在子宫内膜上皮生长的绒毛运动。通常受精在壶腹部进行。受精卵借助输卵管蠕动和绒毛运动，约1周后被运到子宫腔的内膜上着床，这时便认定已“妊娠”。当卵巢处于排卵时，输卵管收缩，并在卵巢表面蠕动。

（3）卵巢：位于子宫两侧，输卵管的后下方，为一对扁椭圆形的性腺，是卵子的巢穴，是产生卵子和分泌激素的源泉，是女性身体最本质最重要的器官。青春期以前，卵巢表面光滑；青春期排卵以后，卵巢表面呈凹凸不平。成年女性的卵巢大小约4厘米×3厘米×1厘米，重约5～6克，外观呈灰弊色，组织柔软且小巧玲珑。绝经欺以后，由于女性激素分泌减少，卵巢逐渐萎缩变小、变硬。

3．女性的第二性征

女性的生殖系统和男性最大的不同就是周期性的变化，这个周期性的变化始于卵巢，到子宫、阴道及全身都会受其影响。

青春期是生殖器官急速发育和第二性征出现的时期，青春期的早晚和种族、气候、风俗习惯及食物有关。女性除了产生卵子外，并且分泌女性荷尔蒙。女性生殖器官的成熟最主要的就是月经的出现，包括卵巢排卵、子宫增大、内膜肥厚、阴道膨大。阴门部分会有变化，阴阜更丰满，阴毛、腋毛也都出现了。

女性第二性征就是外观上和男性显著不同的地方。女性皮肤细腻，皮下组织充盈丰满，乳房长大隆凸，髋部较宽大，肩膀较窄，身材娇小，体毛较少，毛发较多，前额发脚呈圆形，声音清脆，而且频率较高，喉头并无改变。心理上女性会注意外观、爱美、富情感，且对异性有兴趣，但保持一份羞涩感。

4．生殖系统邻近器官

女性生殖系统邻近器官包括尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾等，其中任一器官的增大、收缩、充盈或排空，都必然影响到其他器官；而某一器官的创伤、感染，或发生肿瘤等，亦可累及到周围的器官。了解这些邻近器官的构造与功能，有利于疾病的诊断和治疗。

（1）尿道：女性的尿道是一条狭窄的管道，长约4厘米，具有排尿的功能。位于耻骨联合后面，包埋于阴道壁中，它的方向向下，向前，稍有弯曲，以膀胱三角尖端开始，穿过泌尿生殖膈，终止于阴道前庭部的尿道外口。由于女性尿道短而直，又接近阴道和肛门，故易引起泌尿系统感染，并易由此引起急性肾盂肾炎。

（2）膀胱：为一空腔器官，位于耻骨联合之后，子宫之前。其内腔表面由黏膜所包裹，外部为很厚的平滑肌。具有将尿暂时储存下来，等达到一定量时自由将其排出的功能。由于膀胱的充盈可直接影响到子宫和阴道，所以女性在做妇科检查及手术前必须排空膀胱。

（3）输尿管：在腹膜后，从肾盂开始沿腰大肌前面偏中线侧下降，在骶髂关节处，经过髂外动脉起点的前方进入骨盆继续下行，于阔韧带底部，向前内侧方向走行，在临近宫颈约2厘米处，子宫动脉的后方，与之交叉，又经阴道侧穹窿顶端绕向前方，进入膀胱在壁内斜行1 .5～2米，开口于膀胱三角底的外侧角。妇科手术时要特别注意，避免损伤输尿管。

输尿管长约30厘米，粗细不一，最细部分的直径仅有3～4毫米，最粗部分可达7毫米。管的外部为肌肉层，内壁为黏膜所包裹。尿并不像自来水通过管道那样连续流个不停，而是由肾盂和输尿管的周期性蠕动（每分钟蠕动1～5次），使尿由输尿管口喷进膀胱内。由于输尿管口的构造像个阀门，所以在排尿时即使膀胱收缩了，膀胱内的尿也不会逆流到输尿管里。

（4）直肠：长约12厘米，上接乙状结肠，下连肛管，前方有子宫及阴道后壁，后方为骶骨。直肠上段由腹膜遮盖，到了直肠中段腹膜折向前上方，覆盖于子宫颈及子宫后壁，形成子宫直肠凹陷。直肠下部无腹膜遮盖。肛管长2～3厘米，在其周围有肛门内外括约肌和提肛肌，肛门外括约肌是盆底浅层肌肉的一部分。因此妇科手术或分娩处理时均应注意避免损伤肛管和直肠。

（5）阑尾：阑尾的位置、长短、粗细变化较大，正常情况下位于左腹髂窝内，有的下端可达右侧输卵管或卵巢的部位。在妊娠期间，阑尾的位置可以随着妊娠的月份增加而逐渐向外上移。因此女性患阑尾炎时，经常可以累及子宫和附件，在临床诊断时应十分注意鉴别。

5．骨盆的构造

骨盆外形像一个没有底的研钵，由骶骨、尾骨及2块髓骨组成。每块髓骨又由髂骨、坐骨、耻骨融合而成。骨盆是女性生殖器官的集中地，周围有结缔组织和肌肉支撑。

骨盆底下的部分叫骨盆底，子宫就在骨盆底附近，为了支撑子宫，子宫与骨盆壁间有4对韧带连接。骨盆底部的前后左右有许多肌肉群支撑，阴道、尿道、直肠在这中间穿过，有的肌肉能使阴道口、直肠和肛门收缩。

妊娠时，骨盆内的子宫增大；分娩时，骨盆成为婴儿通过的产道。因此，女性的骨盆腔比男性的宽且短。